杜舒婷，董明纲，王雪芳，李建东，宋桂芹，赵自刚，张玉平

(1.河北北方学院基础医学院，河北 张家口 075000；2.河北北方学院检验学院，河北 张家口 075000)

我国有着数千年的文明史，关于教师的角色，自古流传下来的定位为：传道、授业、解惑。传统教育中的师生关系多是基于师道、师尊、师威来构建。“一日为师，终身为父”的关系定位使得师生之间除了育人，教师甚至还扮演了“准监护人”的角色。在这种师生关系下，知识由教师以单向“填鸭式教学”方式传授给学生，学生则以接受、模仿为主，缺乏探索性、创新性。随着社会的进步，作为社会关系在校园的反映，师生关系已产生了明显的嬗变。学生在师生关系中的地位不再局限于被灌输，他们获取知识的自主性得到了加强，获取知识的途径也更加多样化，教育模式也逐渐由“传授式”向“合作式”转变，教师的定位也更偏向于做学生的引导者与朋友，“民主、平等、对话”的新型师生关系已得到普遍认同[1]。和谐的师生关系有助于提高学生学习兴趣和学习效率,从而提高教学质量，更好地实现教学目标[2]。Sandwich(三明治)形式的案例教学模式在构建医学院校和谐师生关系中可起到良好的促进作用，现报道如下。

1 Sandwich形式案例教学法介绍

案例教学法(case-based teaching，CBT)是一种以案例为基础的教学法。该方法起源于20世纪的20年代，由美国哈佛商学院所倡导，以案例为素材，把典型问题展现在学生面前，激发学生自主思考、分析、讨论，培养学生的创新能力及分析、解决问题的能力。实施之后，颇具成效，逐渐引起教育机构的重视。国内研究探索CBT起步较晚，始于20世纪90年代以后。目前单纯案例教学在一些医学院校已经实施，但多用于临床医学课程，在基础医学课程中应用较少。

三明治教学法由英国桑德兰技术学院在19世纪初率先提出[3]，德国海德堡大学后将其引入医学教学中，创建了新型医学教学模式——Sandwich教学法[4]。传统的Sandwich教学法主要是在教师授课过程中插入一些分组讨论、相互学习、交流汇报的环节，使学生在课堂上也“忙碌”起来、参与进来，极大地活跃了课堂气氛，加强了教生互动和生生互动，提高了学生学习的兴趣和主动性，深受教师及学生喜爱[5]。

医学课程的最终服务者是病患，是一个个具体的病例，这使得案例教学法与医学课程非常契合。在案例教学法中融入Sandwich教学模式，能使课堂气氛更加活跃，课堂形式也像三明治一样，具有分层变化。一层集体学习，一层小组学习，通过相互穿插、有组织互动的学习，使每一位学生都主动参与到课堂当中，充分调动了学生的积极性，弥补了课堂上学生参与度不高、教学效果不佳的缺点。

2 Sandwich形式案例教学法的实施 过程

参照如下程序进行：①教师提前准备授课内容，开课前一周将学习目标、课程要开展讨论的案例(病案)及需要讨论分析的问题发放给学生。学生据此预习相关教材、查找相关资料。②课堂中根据学生人数分成若干小组，进行分组讨论，每组抽签抽取要讨论和汇报的题目并坐到相应讨论桌，小组成员讨论后形成小组观点和结论。接下来按次序交换各小组内一些成员的位置，重新分组并再次讨论，新组员各自表述已讨论过的问题结果，其他同学补充、分析、讨论，完成组内及组间讨论。③按第一轮分组再次讨论，整合本组及其他组意见，每组派代表将本组结果向全班汇报，汇报完毕，教师及其他组学生提出质疑，解决问题。④教师整理并综合分析各组意见、见解，为学生答疑解惑，最终给出确切结论。⑤课堂实践：每个小组选派1名同学讨论新问题或病案，如综合性更强的临床病案，其余同学旁听，也可随时加入讨论，形成完整的分析意见后派代表汇报结果，最后由老师、同学共同点评与总结。⑥反馈、反思：学生对此次课程做出评价并反馈学习效果，提出意见与建议等。

3 Sandwich形式案例教学法在构建 和谐医学院校师生关系中的作用

3.1 Sandwich形式的案例教学法能促进师生交流、生生交流

教师提前发下案例，学生们提前一周时间利用图书馆、课本、手机、电脑、平板等多种资源自学，搜集相关资料，总结自学过程中获得的知识并提出疑惑。课堂中的讨论环节每个学生都要发言，并听取其他同学发言，该环节促进了学生与学生之间的交流。授课教师也能在聆听过程中及时掌握学生的学习情况，了解他们在学习、搜集资料过程中遇到的困难，从而更有针对性地进行引导。教师可以在讨论过程中清晰观察到各小组学生的协作学习情况及其各自的表现，比如他们的语言表达能力、相互协作能力和自学能力。课后，师生间还可以通过微信或其他社交软件进行联系，方便教师为学生答疑解惑，有助于加强教生感情，师生交流的提高有利于构建高效和谐的师生关系[6-7]。

3.2 Sandwich形式的案例教学法是培养学生自主学习能力的有效途径

Sandwich形式的案例教学法是一种将理论、实践相结合，具有师生互动、生生互动特色的教学模式。该教学法不同于“教师讲，学生听”的传统僵化、单向的教学方法，从填鸭式教学转变为师生双向的灵活教学，学生地位则从传统的被动接受知识转变为主动获取知识。教师提前发放病例及问题，引导学生自主预习，主动搜集资料，完成自我学习；课堂上学生们围坐在一起各抒己见，分析别人的发言内容，通过“学习、讨论、再学习”这个过程发现问题、探索问题、分析问题、最后解决问题，完成教学目标。该教学法最大的优点是将教师单方面的讲授转变成为对学生自主学习能力的培养[8-9]。

3.3 Sandwich形式案例教学法有利于培养学生的综合素质

随着医学模式从传统的生物医学模式转变为生物-心理-社会模式，作为一名优秀的医生，除了熟读识记医学专业理论，还必须具备语言表达能力、资料搜集能力、撰写能力、逻辑分析能力、外语能力、计算机网络能力、绘图能力、统计能力及良好的心理承受能力，懂法律，具有人文素养，这对当代医学教育提出了更高层次的要求。Sandwich形式的案例教学法所采用的授课模式不仅能提高学生的自主学习能力、计算机网络应用能力、资料搜集能力，还能在课堂讨论中增强学生的沟通交流能力、语言表达能力、团队协作能力、包容精神、辩论能力及归纳分析能力等，从而提升学生的综合素质[10-11]。

3.4 Sandwich形式案例教学法有利于提高教师素质

Sandwich形式的案例教学法也有缺点，比如对教师的要求更高，加重教师工作负担，但也能有效提升教师素质。教师在编写典型病案时要紧贴教学大纲，广泛查阅相关文献，熟练掌握与课程相关知识点，并将这些知识点融入到病案当中，虽然耗费时间与精力，但却极大地丰富了教师的理论知识。该教学方法的另一个难点是提出什么样的问题。教师提出的问题不仅要与所提病案相关，还要紧扣教学大纲，富有趣味性，让学生们在讨论问题的过程中掌握大纲要求的知识和技能，进而完成教学目标。这就要求教师在内容选择、问题设计、如何引导学生探讨问题、如何驾驭课堂等方面不断提高自身能力。在课堂教学的引导、讨论、总结过程中，教师要认真聆听学生们的发言和辩论，积极引导学生对案例进行分析，教师要有较强的应变能力，根据课堂的表现引导学生进行下一步学习，而不是传统的提前备课、课堂中再单一背给学生们听。针对医学知识更新快的特点，医学院校高校教师还需不断更新专业知识，笃学敬业，修德厚生，提高自身的专业水准、科研能力、教学素养，向学生展示自身的人格魅力[12]。

3.5 Sandwich形式的案例教学法促进教学相长

Sandwich形式的案例教学法首先是教师的引导，是“师→生”方向，课堂讨论过程中学生们发表意见，教师倾听，是“生→师”方向。教师的引导与解析能够帮助学生开拓思维，更好地掌握知识与相关技能。同时学生间的讨论也会带给教师很多启发，从学生身上学习到年轻人的灵活性、创新性，并在互动交流的过程中学习新知识、新理论、新技能和新方法，不断提高自身素养[13-15]。

在现代高等医学教学过程中,以师生平等、互动交流、坦诚相待、互相尊重、教学相长为特点的Sandwich形式案例教学法有利于构建和谐校园，促进高校和谐师生关系的建立，进而培养出更具创新能力、综合性强、适应面宽的医学优秀人才，值得在广大医学院校进行推广。