东港市中心医院口腔科 （辽宁 东港 118300）

内容提要：目的：探讨根管显微镜在钙化根管治疗中的应用效果。方法：对定位困难的钙化阻塞根管106个，使用根管显微镜辅助寻找根管口，并运用超声技术进行根管治疗。结果：①前牙：上颌前牙钙化根管31个，疏通成功28个（90.3%）；下颌前牙钙化根管9个，疏通成功5个（55.6%），总的疏通成功率为82.5%。前磨牙：上颌前磨牙钙化根管22个，疏通成功16个（72.7%）；下颌前磨牙钙化根管4个，疏通成功3个（75.0%），总的疏通成功率为73.1%。磨牙：上颌磨牙钙化根管27个，疏通成功25个（92.6%）；下颌磨牙钙化根管13个，疏通成功9个（69.2%），总的疏通成功率为85.0%。前牙与磨牙钙化疏通成功率明显高于前磨牙，比较有统计学意义（P<0.05）；②根上1/3钙化根管69个，疏通成功66个，疏通成功率为95.7%；根中1/3钙化根管21个，疏通成功16个，疏通成功率为76.2%；根尖1/3钙化根管16个，疏通成功7个，疏通成功率为43.8%。根上1/3钙化疏通成功率明显高于根中1/3与根尖1/3，比较有统计学意义（P<0.05）。结论：根管显微镜的应用解决了困难钙化根管的治疗问题，且对于前牙、磨牙及根上1/3处的钙化疏通成功率相对更高。

根管治疗术是治疗根尖周病与牙髓疾病的重要方法，不过若根管发生钙化，则可导致根管无法疏通，根管钙化的程度与范围直接影响着根管治疗术的成功率[1]。资料显示，钙化根管的治疗失败率超过20%，最高甚至可达到70%[2]。X射线牙片可大致反映根管钙化情况，但容易受影像重叠、伪影等因素的影响，不能百分之百保证对钙化根管口的临床诊断，容易导致根管遗漏。根管显微镜作为一种显微超声技术，其放大系统可将术区放大6.5～40倍，能够帮助医生轻易鉴别钙化物，找到钙化根管口。本研究旨在探讨根管显微镜在钙化根管治疗中的应用效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年5月～2019年3月于本院口腔科就诊的钙化阻塞根管64例患者作为研究，其中男31例，女33例；年龄26～56岁，平均（37.02±7.25）岁，共64例换牙，106个根管，均因难以定位钙化阻塞根管口而行根管显微镜辅助治疗，患者均知情同意。

1.2 方法

主要器械有美国Global MW725F-I根管显微镜；法国赛特力超声波牙科治疗仪。完善术前准备，行临床常规检查与X射线牙片检查，明确根管的数目、形态、钙化部位等情况。充分暴露髓腔，借助根管显微镜进行观察，钙化牙本质的颜色较正常牙本质发生改变，同时用根管口探针找到根管口的位置。然后使用超声工作尖ET20或ET40去除钙化组织。对于根管内的钙化，需同时借助超声工作尖、根管锉、手用K锉仔细疏通根管。用根管长度测量仪确定工作长度，反复冲洗后，ProTaper预备根管。

1.3 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；P<0.05表示有明显差异。

2.结果

2.1 钙化根管牙位分布与疏通成功率

前牙：上颌前牙钙化根管31个，疏通成功28个（90.3%）；下颌前牙钙化根管9个，疏通成功5个（55.6%），总的疏通成功率为82.5%。前磨牙：上颌前磨牙钙化根管22个，疏通成功16个（72.7%）；下颌前磨牙钙化根管4个，疏通成功3个（75.0%），总的疏通成功率为73.1%。磨牙：上颌磨牙钙化根管27个，疏通成功25个（92.6%）；下颌磨牙钙化根管13个，疏通成功9个（69.2%），总的疏通成功率为85.0%。前牙与磨牙钙化疏通成功率明显高于前磨牙，比较有统计学意义（P<0.05）。

2.2 根管钙化部位分布与疏通成功率

根上1/3钙化根管69个，疏通成功66个，疏通成功率为95.7%；根中1/3钙化根管21个，疏通成功16个，疏通成功率为76.2%；根尖1/3钙化根管16个，疏通成功7个，疏通成功率为43.8%。根上1/3钙化疏通成功率明显高于根中1/3与根尖1/3，比较有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

根管钙化是牙髓钙化后的一种现象，由于牙髓组织内血管数目减少，胶原纤维增加，本质沉积，从而导致根管狭窄，形成钙化或阻塞，这种改变往往与年龄有关。此外，牙髓钙化也是牙髓的一种主动性修复性反应，在受到口腔疾病的影响下，牙髓细胞损伤，通透性发生改变，引起Ga2+内流，并在变性坏死的牙髓细胞四周形成钙化灶。另外也有研究发现纳米细菌可引起生物组织钙化，提示根管钙化可能与感染有关[3]。总之，根管钙化的机制比较复杂，钙化根管不仅会增加影像学的定位难度，而且还会影响根管治疗的效果。常规X射线牙片也可判断髓腔及根管钙化情况，但为二维成像，容易受多种因素的影响，应用受限，尤其是对多根牙的根管口显示困难。根管显微镜配备的照明系统能够清晰显示术区，并能够成倍地放大局部细微解剖结构，可清晰显示根管走向与钙化物分布情况，准确定位钙化根管口，结合超声波牙科治疗仪能够去除根管口阻塞物，精细的超声工作尖能够有效去除根管内钙化。有研究表明，使用根管显微镜能够将钙化MB2根管的显示率从62%提高到74%[4]。还有学者在不使用根管显微镜的条件下只找到4个根管，之后运用根管显微镜才发现还有3个钙化根管。研究表明，运用根管显微镜结合超声技术可将钙化根管的疏通成功率提高到74%～90%[5]。本研究结果显示，前牙疏通成功率为82.5%，前磨牙疏通成功率为73.1%，磨牙疏通成功率为85.0%，前牙与磨牙钙化疏通成功率明显高于前磨牙。根上1/3钙化根管的疏通成功率为95.7%，根中的疏通成功率为76.2%，根尖1/3的疏通成功率为43.8%，根上1/3钙化疏通成功率明显高于根中1/3与根尖1/3。再次证明，根管显微镜在钙化根管治疗中的具有很高的价值。不过根管显微镜的应用也具有较高的要求，需要医生具有丰富而规范的操作技能，需要适当放大倍数，并不是倍数越高越好，倍数过高反而会影响视野。有学者提出，在探查钙化根管口时，宜放大2.5～8倍；在根管治疗术中，放大16倍最佳[6]。此外，需要慎用超声器械，特别是对于根管下段的钙化，由于根管弯曲，操作难度较大，在使用超声器械时需要特别小心，否则容易引起侧穿、根管偏移等并发症。

综上所述，根管显微镜的应用解决了困难钙化根管的治疗问题，且对于前牙、磨牙及根上1/3处的钙化疏通成功率相对更高。