天津市蓟州区中医医院检验科 （天津 301900）

内容提要： 探讨尿红细胞的形态及其相关参数的最新临床进展，并阐述尿红细胞与临床疾病的具体关系、对于临床诊断的指导意义。本文将对尿红细胞形态的发展过程及研究进展作一综述。

目前随着医疗设备的更新，医疗技术也在不断进步，需要医疗工作不断探讨治疗方案，提高临床疗效，陈赞兵认为，通过分析尿红细胞的形态及相关的参数，可以充分反映泌尿系统疾病的发生情况，关于通过尿红细胞形态的分析也越来越受人们的关注[1]。随着医学设备的不断升级，自动化尿沉渣分析仪在临床检验中应用也越来越多，该仪器可根据尿沉渣的形态进行相关的信息处理，可以衍生出新的参数，故本文通过介绍尿红细胞形态学的应用现状、以此分析自动化尿沉渣仪的相关红细胞形态相关参数，评估这些形态参数的应用前景，分析当前应用现状及存在的问题，促进临床工作的进一步发展，对红细胞形态的进展进行综述，为临床工作者及仪器开发提供理论支持。

1.尿红细胞形态学

1.1 直接镜检

自从1948年THomas Addis建立了尿液成分的计数方法（Addis计数），尿液镜检就成为临床上的常用检测项目，称为尿液有形成分的检测，分为尿液细胞计数及形态两部分，马跃认为，在1979年Birch及Fairley证明了可以通过观察尿红细胞形态的变化以确定血尿的来源后，针对尿红细胞异常形态的分类应用在尿红细胞形态学分析当中[2]。当时认为红细胞形态大小均一的提示非肾性出血，形态呈两种以上则提示非肾性出血，但当时对于异常红细胞的定义不同，缺乏标准的定义，在临床工作中有一定的问题。后来Kohlr认为可以通过观察棘形细胞的数量用于临床上的诊断，但在临床中发现棘形细胞在肾病患者中出现率较低，同时也有学者认为面包圈样细胞对于肾小球相关细胞有一定的指示价值，此外还有其他少见的红细胞形态可以提示疾病的发生，如镰刀状红细胞，泪滴状红细胞，卵圆形红细胞等。但是通过人工镜检尿红细胞的相关研究至今没有突破，因此需要进行更深层次的研究，同时也需探讨其他的尿红细胞形态分析方法。

1.2 染色镜检

王影研究认为，在临床尿红细胞形态检查的过程中常常受到很多实验及人为因素的影响[3]，从而造成镜检结果具有一定的不可比性，此外会造成临床上的误判，因此临床研究者为了有效降低误判的发生率，提出了在尿液细胞检验中采用染色的方法，在临床检验中主要采用瑞氏染色法，染色的操作流程类似于血涂片，其制片的过程中干燥所需的时间较长，有形成分易被洗掉，现在在临床检验中较为推荐S-M染色，其染色后其相关的有形成分，但是易于沉渣，现在用S染液代替S-M染液，Couffignal C研究认为，经S染色之后可以对红细胞的形态进行准确的分类，如皱缩型红细胞，影型红细胞等[4]。

2.尿红细胞形态相关参数

目前自动化尿沉渣分析仪应用在红细胞分析中，该仪器通过数字影像拍摄、流式细胞数对尿沉渣形态的信息进行提取，形成新的形态学参数。

2.1 流式细胞自动化分析的红细胞相关参数

通过前向散射光照射红细胞可获得红细胞FSC分布图，李海燕认为，尿红细胞分为均一、非均一及混合型[5]。（1）非均一型血尿患者：尿沉渣RBC-P70Fsc≤70.5ch；RBC集中分布点＜70.0ch位置；呈散点多峰分布。（2）均一型血尿：尿沉渣RBC-P70Fsc＞98。0ch，RBC集中分布点＞98.0ch。（3）混合型血尿：尿沉渣RBC-P70Fs为70.5～98.0ch，RBC集中分布点为70.5～98.0ch。均一性的尿红细胞也是临床上诊断膀胱癌的重要参考标准，ROC曲线下的面积可以达到0.94。

2.2 流式数字图像分析法

尿液流经摄影装置，设备对尿液的运动过程进行拍摄，主要仪器有iQ200锡类及FUS系列，范晓光研究称，iQ200对于米老鼠样红细胞识别较佳，对于面包圈样的细胞识别及分辨率较高，FUS系列根据红细胞形态统计报警信息，提示血尿的来源[6]。

2.3 数字图像法分析法中尿红细胞相关形态参数

此种方法原理为尿液经过不同规格的计数板，通过物理的方法将其沉淀，采用不同倍率的显微镜进行数字图像的拍摄。AVE-76系列可对于同类的目标细化分类，充分捕捉及识别红细胞，人工干预的过程较少，其高倍图像中可分割大小、纹理、色度等参数，可绘制出红细胞、色度线图位相图，以进一步分析尿红细胞的来源[7]。魏萍研究表明，肾源性血尿的红细胞色度较非肾源性血尿低，而正常的红细胞皱缩后其色度可以增强[8]，王喆研究认为，可将红细胞形状参数与畸形红细胞率联合应用于肾型血尿的诊断中，在尿红细胞形状分布低于50%，畸形红细胞率高于70%，对于肾型血尿诊断率可以达到95%[9]，URIT系列可报告红细胞平均直径、红细胞直径分布宽度、异常红细胞比值，并可绘制红细胞形态位相图。EH-20系列可报告异形红细胞研究性参数，THME-US系列可在红细胞参数下设形态亚分类等，医院在进行尿红细胞形态分析时应根据实际的需求来选择不同类型的分析仪器[10]。

3.小结

经过多年的理论探索和经验积累，对于尿红细胞形态及相关参数的探讨较为成熟[11]。刘丽楠研究认为，尿红细胞的形态检测是一项较为成熟的检测项目，目前技术已经改进明显，但仍以人工镜检为基础，镜下检验要求检验者拥有较高的经验及技术水平[12]，而近年来自动化尿沉渣分析仪的发明，为临床上尿红细胞形态分析提供了便利，通过技术描述红细胞的相关参数，不同的仪器其所应用的原理不同，但其都是基于红细胞的形态进行分析，仪器根据红细胞的形态其参数也会出现变化，在混匀样本后可直接进行检测，避免了冲池、离心所造成的误差，采用图像法可直接显示动态的图像，并可以直接打印在报告单上[13]，大幅减少了临床上相应的工作量，虽然自动化尿沉渣分析仪技术已经较为先进，但是对于仪器不能识别的仍需建立切实可行的标准进行筛选。

尿红细胞形态与临床疾病的关系目前已经得到研究者的认同，但是技术仍是有限的，不能达到智能识别的层次[14]，徐晓晶研究认为，不同型号的检验适应征不同，应该根据具体情况做出调整，因为不同仪器的参数特点不同，其诊断各有优势和不足，应谨慎选择[15]，此外在临床诊断的过程中，平牧野研究认为应注重将人工与仪器技术相结合。采用仪器进行初筛、同时应用人工进行复核[16]。

综上所述，对于尿红细胞的形态及相关参数目前还处于不断探讨的阶段，需要我们不断地努力，才能寻找更佳的诊断技术。