刘 琰， 陈 琴， 袁 雪， 程 文， 唐 瑜

(川北医学院第二临床医学院/南充市中心医院ICU， 四川 南充 637000)

重症胰腺炎患者常伴多种并发症，且起病急、发展迅速，可引起多组织器官损伤，预后较差[1]。且胰腺对血流的变化较为敏锐，胰腺出血、坏死等病理反应，能造成胰腺微循环障碍，降低临床疗效，影响预后[2]。因此，及时纠正重症胰腺炎患者炎症反应、改善胰腺微循环非常重要。连续性肾脏疗法(CRRT)可行连续性血液净化，发挥连续、缓慢、等渗清除作用，使体内炎性因子及时、有效清除，并调节患者免疫系统平衡，维持机体内环境稳定，有益于预后[3]。但鲜少有学者研究CRRT疗法对重症胰腺炎患者胰腺微循环的影响。基于此，本研究回顾性分析我院经CRRT治疗及经常规治疗的重症胰腺炎患者各102例临床资料，以评估CRRT疗法对其胰腺微循环等指标的影响，为临床提供新思路，如下。

1 资料与方法

1.1研究对象：回顾性分析2013年1月至2018年10月我院经CRRT治疗(观察组)及经常规治疗(对照组)的重症胰腺炎患者各102例临床资料。纳入标准：符合《重症急性胰腺炎诊治指南》[4]诊断标准者；急性生理和慢性健康状况(APACHE II)≥8分者；发病时间<2d者；年龄为18～75岁者；资料齐全者。排除标准：伴免疫基础疾病者；合并恶性肿瘤者。观察组男性58(56.86%)例，女性44(43.14)例；年龄38～72岁，平均(55.87±10.14)岁；发病时间2～21h，平均(10.24±2.41)h；发病原因为胆道疾病45(44.12%)例，酗酒28(27.45%)例，暴饮暴食26(25.49%)例，其他3(2.94%)例。对照组男性61(59.80%)例，女性41(40.20%)例；年龄37～71岁，平均(54.92±10.05)岁；发病时间2～19h，平均(9.88±2.31)h；发病原因为胆道疾病48(47.06%)例，酗酒27(46.47%)例，暴饮暴食25(24.51%)例，其他2(1.96%)例。两组一般资料比较，无显著差异(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法:对照组给予止痛、解痉、保肝利尿、胃肠减压、机械通气、维持血容量等常规治疗，同时针对并发症予以对症处理。观察组在对照组基础上予以CRRT治疗：在右侧股静脉穿刺建立体外循环，使用Aqurairs CRRT血滤机，AV600聚砜膜透析器，采用连续性静脉-静脉血液滤过模式；置换液为10mL 10%氯化钾、3000mL 0.9 %生理盐水、10mL 10%葡萄糖酸钙、500mL注射用水、3mL 25%硫酸镁，且根据患者具体情况，适当调整电解质成分；血流量150～200mL/min，流量3000～4000mL/h，根据尿量、输入液体量等指标调控超滤量；抗凝药物根据有无出血倾向合理应用；入院6～48h内行血液滤过治疗，10～15h/次，1～2d治疗1次，干预2～4次。

1.3观察指标：①临床指标缓解时间：记录两组血清淀粉酶恢复、肠鸣音恢复、腹痛缓解、腹胀缓解所需时间。②治疗前及治疗3d后胰腺微循环指标：经电子计算机断层扫描(CT)胰腺灌注扫描，使用灌注软件分析灌注参数，记录血流量(BF)、血流容积(BV)。③治疗前及治疗3d后血清学指标：使用酶联免疫吸附法(ELISA法，试剂由美国Beckman Coulter生产)检测两组血清Ghrelin、PCT、血栓素A2(TXA2)水平。④治疗前及治疗3d后APACHE II评分：APACHE II评分范围为0～67分，分数越高，病情越严重。⑤治疗前及治疗3d后Balthazar CT严重度指数(CTSI)评分：由专业影像科医师行CT检查并阅片，CTSI评分范围为0～10分，分数越高，症状越严重[5]。

2 结 果

2.1临床指标缓解时间：观察组血清淀粉酶恢复、肠鸣音恢复、腹痛缓解、腹胀缓解时间均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床指标缓解时间比较

2.2两组治疗前后胰腺微循环指标比较：治疗3d后，两组胰腺BF、BV水平均较治疗前升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后胰腺微循环指标水平比较

2.3两组治疗前后血清学指标比较：治疗3d后，两组血清Ghrelin、PCT、TXA2水平均较治疗前降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后血清学指标水平比较

2.4两组治疗前后APACHE II、CTSI评分比较：治疗3d后，两组APACHE II、CTSI评分均较治疗前降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后APACHE II及CTSI评分比较分)

3 讨 论

CRRT疗法能通过对流、吸附机制清除大量炎性介质，促进患者免疫功能恢复，并调节每日体液出入量，保证循环系统血流稳定，避免发生脏器功能衰竭，在治疗危重症中占据重要地位[6]。重症胰腺炎病情危重，机体释放大量炎性介质，引起全身炎症反应综合征，而胰腺处的炎症介质堆积更为严重，不仅使胰腺出血坏死，也导致微血管痉挛、内皮损伤，导致胰腺微循环障碍，而胰腺微循环障碍又进一步刺激胰腺坏死，形成恶性循环[7]。因此，及时清除机体炎症介质，改善胰腺微循环障碍对重症胰腺炎患者预后非常重要。近年来，CRRT疗法在重症胰腺炎治疗中较为常见[8]。但鲜少有学者针对CRRT治疗重症胰腺炎的作用机制作研究。对此，本研究就CRRT疗法对重症胰腺炎患者胰腺微循环障碍、炎症介质等影响展开分析，以深层剖析CRRT疗法的应用价值。

本研究结果显示，给予CRRT治疗的观察组治疗后血清PCT水平明显低于仅予以常规治疗的对照组。而PCT在严重细菌、真菌感染及多脏器功能衰竭诊断中具有重要作用，能反映全身炎症活跃程度，在胰腺感染时可显著升高，并随着感染的控制而降低，于指导重症胰腺炎治疗也有积极意义。则上述结果也说明，CRRT疗法控制重症胰腺炎炎症反应效果更好。分析其原因可能与CRRT能持续控制机体内环境平衡，清除毒性物质，使大量炎症介质排出体外，进而减轻机体整体炎症反应有关。另外，观察组治疗后血清Ghrelin、TXA2水平也低于对照组。其中Ghrelin是一种生长激素促分泌受体的内源性配体，具有较强的刺激生长激素释放作用，还能抑制炎症因子产生及释放，可随炎症反应的升高而增多；TXA2则为血小板活化标志物，缩血管效果强，且能促血小板聚集，血清TXA2水平升高也能导致全身小血管痉挛，造成微循环障碍，加重病情。因此，上述结果也表明，CRRT疗法能通过清除血液中毒性物质等方式，减轻机体炎症反应及促凝现象，缓解病情，于促进患者病情恢复有积极意义。且观察组各临床指标缓解时间均低于对照组。提示CRRT疗法治疗重症胰腺炎效果较好，能加速症状改善，于患者预后有利。

除上述结论外，本研究还发现，观察组治疗后胰腺微循环(胰腺BF、BV)改善情况明显优于对照组。究其原因可能与CRRT疗法能清除大量炎症介质，使炎症介质引起的血管痉挛现象减少，促进微循环血供恢复，达到改善微循环障碍的作用有关。不仅如此，观察组治疗后APACHE II、CTSI评分也低于对照组。而APACHE II评分与急危重疾病病情严重程度及死亡风险密切相关；CTSI评分则观察患者胰腺解剖结构变化，直观评估重症胰腺炎病情进展情况。即CRRT疗法能有效控制重症胰腺炎病情进展，降低患者死亡风险，利于改善患者预后。

综上所述，CRRT疗法可控制重症胰腺炎病情进展，且能改善患者胰腺微循环障碍状态，并促进临床症状缓解，于患者预后有利。