钱锦华， 胡晓蔚

(安徽省黄山市人民医院, 安徽 黄山 245000)

【关键字】 老年冠心病； 载脂蛋白B/A1； 同型半胱氨酸； 相关性

冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病，CHD)是心肌功能障碍性疾病[1]，是危害老年人健康的较常见疾病，因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍。近年来，生活水平条件随经济的不断发展而逐渐提高，冠心病的发病率也在逐渐升高，因而预防冠心病和评估危险因素也逐渐得到临床医师的重视。肥胖、吸烟、高血脂、糖尿病、高血压等是冠心病的传统危险因素，而凝血、纤溶系统失衡、感染性疾病也影响着冠心病的发生发展。多因素影响着动脉粥样硬化(AS)的形成，同型半胱氨酸(Hcy)水平与AS水平有关，Hcy水平增高是引起AS的独立危险因素，Hcy在血管壁的损伤、影响凝血因子等方面有重要作用[2]。有研究显示，载脂蛋白B/A1(ApoB/A1)比值，同型半胱氨酸对冠心病的有预测价值。同型半胱氨酸血症通过对动脉壁细胞和组织的影响而造成动脉粥样斑块形成，是冠心病的独立危险因素[3]。脂蛋白组分载脂蛋白(Apo)在动脉硬化过程中有重要作用，预测冠心病时载脂蛋白B/A1比值更具有价值[4]。但相关研究尚少，基于此，本研究通过对老年冠心病患者载脂蛋白A1、载脂蛋白B、载脂蛋白B/A1、同型半胱氨酸等因素进行分析，探讨载脂蛋白B/A1和同型半胱氨酸于冠心病的相关性以及冠心病严重程度的关系，以期为临床治疗提供参考。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2017年1月至2019年6月在黄山市人民医院住院行冠状动脉造影的81例患者，均经冠状动脉造影后确诊。按冠状动脉狭窄程度分为A组、B组、对照组。A组为30%<冠状动脉狭窄程度<70%患者36例，B组为冠状动脉狭窄程度≥75%患者45例，对照组为同期于本院经冠脉造影检查阴性患者30例。A组男20例，女16例，年龄60～89岁，平均年龄(71.33±7.40)岁；B组男26例，女19例，年龄60～88岁，平均年龄(71.11±7.82)岁；C组男16例，女14例，年龄60～82岁，平均年龄(69.70±6.56)岁。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究征得院医学伦理委员会批准，受试者均签署知情同意书。

1.2纳入标准和排除标准:纳入标准：①患者均经冠状动脉造影后确诊为冠心病；②患者均≥60岁；③患者两周内无感染性疾病；④患者近期无手术、创伤等；⑤患者无自身免疫性疾病。排除标准：①患者合并肝、胆系统疾病；②患有血液病；③患有风湿病、营养不良；④其他原因的心脏病；⑤近期服用影响Hcy的药物；⑥严重凝血功能障碍者。

1.3方法:受检者均禁食12h，第2天清晨抽取空腹静脉血5mL，采用美国贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪将离心后的血清检测同型半胱氨酸(Hcy)、载脂蛋白A1(AopA1)、载脂蛋白B100(ApoB100)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。试剂盒供自贝克曼库尔特实验系统有限公司。上述操作均遵循试剂说明严格进行。

2 结 果

2.1各组患者检验指标对比:三组间各指标比较，(P<0.05)差异有统计学意义。与对照组比较，A组、B组的AopA1、ApoB、ApoB/A1、Hcy、LDL-C水平逐渐升高，HDL-C水平逐渐降低，差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 各组患者检验指标对比

2.2Logistic回归分析影响CHD动脉狭窄程度的危险因素:将CHD冠状动脉狭窄程度作为因变量，其中对照组(冠脉造影检查阴性)=1，A组(30%<冠状动脉狭窄程度<70%)=2，B组(冠状动脉狭窄程度≥75%)=3。将AopA1、ApoB、ApoB/A1、Hcy等危险因素作为自变量，进行多元logistics回归分析，结果表明，ApoB/A1为CHD冠状动脉狭窄程度的危险因素(P<0.05),见表2。

表2 Logistic回归分析影响CHD动脉狭窄程度的危险因素

3 讨 论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是因动脉粥样硬化斑块中的炎症反应导致粥样斑块破裂，形成血栓，导致急性冠脉综合征发病[5]。多种危险因素与冠状动脉粥样硬化性心脏病有关，肥胖、吸烟、高血脂、糖尿病、高血压等是冠心病的传统危险因素，即使这些危险因素被控制，但仍有较高的发病率[6]。随着对冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床研究，除了这些传统危险因素，还有其他因素与其发病有密切关系，如同型半胱氨酸(Hcy)、载脂蛋白A1(AopA1)、载脂蛋白B100(ApoB100)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等[7]。而低密度脂蛋白的影响最为严重，因其易被氧化生成为氧化低密度脂蛋白能够损伤内皮细胞功能，增加血管内皮的通透性，促进内皮细胞释放纤维蛋白酶原激活抑制剂的产生，诱导纤维斑块的形成，加重动脉粥样硬化。

同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫氨基酸，由蛋氨酸及半胱氨酸代谢产生，蛋氨酸分解过程中产生的中间产物。Hcy是心脑血管疾病重要的独立危险因素。据相关研究报道，若体内的Hcy代谢紊乱浓度升高，则形成CHY硫基内脂，和低浓度的脂蛋白形成复合体，被巨噬细胞吞噬后，形成动脉粥样硬化斑块上的泡沫细胞，Hcy刺激血管细胞形成动脉粥硬化及促进血栓形成，形成斑块[8]。高Hcy对血管内皮细胞造成损伤，导致血管功能异常、内皮细胞功能障碍，改变脂质代谢，血小板的黏附性增加，促使冠状动脉出现病变。Hcy引发冠心病机制主要为脂质氧化、内皮功能紊乱、平滑肌细胞暴增殖等因素。本研究结果显示，A组、B组血清Hcy水平显著高于对照组，且B组显著高于A组。研究结果表明，在随着患者病情的加重，血清Hcy的水平呈上升趋势，与冠心病患者冠脉狭窄程度呈正相关。Hcy是冠心病独立预测因素，可作为诊断和预测冠心病的指标。因而，积极干预患者Hcy水平，对冠心病的防治有重要作用。

载脂蛋白是血浆中脂蛋白的蛋白质部分，分为A、B、C、D、E五类，主要是运载脂类物质和稳定脂蛋白结构，对脂蛋白代谢酶进行激活，识别受体。有临床研究表明，HDL-水平和动脉粥样硬化的发生发展呈负相关[9]。本研究结果显示，HDL-C随病情加重而降低。ApoA1是HDL-C的主要载脂蛋白，ApoB是LDL-C的主要载脂蛋白。ApoB为动脉粥样硬化方面，ApoA1为抗动脉粥样硬化方面，ApoB/A1比值是反映促动脉粥样硬化颗粒和抗动脉粥样硬化颗粒平衡的重要指标。ApoB/A1比值越高，则表明胆固醇在血浆中的循环和在动脉血管壁的沉积就越多，从而引起动脉的粥样硬化[10]。有学者研究指出，ApoB/A1比值与心血管事件相关，可作为脂蛋白相关的血管疾病风险评估，ApoB/A1比值更优于传统的脂质参数，在缺血事件中具有较强和特异性的指标[11]。ApoA1、ApoB、ApoB/A1比值作为冠心病的预测指标，与其他血脂成分对比，有更好的预测价值[12]。本研究中，A组、B组血清ApoA1、ApoB、ApoB/A1比值显著高于对照组，且B组显著高于A组。说明随着ApoA1、ApoB、ApoB/A1比值的水平升高，冠心病的发病率也呈上升趋势。本研究结果显示，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者A组、B组的AopA1、ApoB、ApoB/A1、Hcy、LDL-C水平显著高于对照组，且水平随患者病情的加重呈上升趋势，与冠心病患者冠脉狭窄程度呈正相关；A组、B组的HDL-C水平显著低于对照组。Logistic回归分析显示：ApoB/A1为影响冠心病狭窄的危险因素。

综上所述，载脂蛋白B/A1与同型半胱氨酸随冠心病患者的病情加重而呈现上升趋势，其中，AopB/A1比值水平变化对老年冠心病患者预测有重要意义。值得临床借鉴应用。