福建省立医院放射科 （福建 福州 350001）

内容提要：目的：研究对腹壁子宫内膜异位症的诊断中采用CT检查的诊断价值。方法：选取2010年9月～2019年10月在本院治疗的16例子宫内膜异位症患者作为研究对象，所有患者均实施CT检查，分析患者的临床症状、CT诊断结果及病理情况。结果：16例患者经CT检查，病灶位于下腹部手术切口及周边部，病灶直径为（3.5±0.2）cm，单发病灶有9例、多发性病灶有7例；病灶特征为软组织密度、无钙化；有5例位于脂肪层、4例位于腹直肌、7例直达腹膜；边缘清晰的有10例、边缘模糊的有6例；其中有6例卵巢异位、3例子宫腺肌症、3例腹壁切口异位、外阴处异位2例、膀胱内异位、直肠异位各1例。结论：子宫内膜异位症患者的诊断中需结合疾病机制、临床症状、体征以及相应的辅助检查来确诊，做好此病和其他妇科疾病的鉴别，为治疗提供有效的方案。

子宫内膜异位症（EMT）是常见的妇科疾病，是指子宫内膜中的腺体和间质生长在子宫腔及子宫肌层之外的部位，此病可侵犯全身多个器官组织，但是多位于盆腔脏器和壁腹膜，最常见的在卵巢、宫骶韧带处，此病好发于25～45岁人群中，主要表现为逐渐加重的继发性痛经。有研究表明，生育少、晚育的妇女发病率高于生育多、早育的妇女，有文献报道，此病的临床发病率可达到1/10以上，且近年来呈逐年增长趋势，有将近1/3的患者会导致不孕，尽管在组织学中，EMT属于良性病灶，但是却有增生、浸润、复发和转移等类似恶性肿瘤的特点[1]。EMT的诊断向来是妇科医生较为棘手的疾病，临床上有彩超、病理、CT检查，本文就CT影像学辅助检查应用在EMT中的诊断效果进行研究，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年9月～2019年10月本院收治的16例子宫内膜异位症患者参与本次研究，入选患者均伴有腹痛症状，痛经加重，并伴有非周期性下腹痛等妇科常见症状，年龄26～49岁、平均（37.45±4.51）岁，病程0.5～3年、平均（1.72±0.45）年，初潮年龄11～17岁，平均（13.8±1.5）岁；孕次1～5次，平均（1.9±0.8）次；产次：1～3次，平均（1.3±0.4）次；根据病例显示，月经不调12例、原发不孕8例、肛门坠胀感4例、性交痛3例、周期性腹泻2例。

1.2 方法

所有患者给予CT检查，检查前2～3h需应用1000mL水或者口服1%～2%的含碘饮品，保证盆腔充盈，采用德国西门子64排螺旋CT对患者的腹部进行扫描，层厚和层距为0.3cm，电压120kV，电流200mA，利用加0.1cm薄层方式对个别部位增强扫描，对患者肘静脉注射100mL欧乃派克后进行扫描。

1.3 观察指标

分析子宫内膜异位症的类型以及影像特征。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS21.0处理研究数据，计量资料采用（±s），t检验；计数资料采用[n(%)]，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

在本研究纳入的16例患者中，卵巢异位6例、子宫腺肌症及腹壁切口异位各3例、2例外阴处异位、膀胱内异位及直肠异位各1例，不同异位的患者CT检查影像学显示：卵巢异位影像显示单侧或双侧出现葫芦状或椭圆形囊实性肿块，边界比较清晰，常粘连子宫体，增强扫描可现囊壁呈现边缘强化、液性不强化；子宫腺肌病影像为均匀性、弥漫增大，子宫壁增厚，平扫发现子宫壁软组织密度不均匀，可现不强化的斑点状病灶；盆腔及宫旁内膜异位影像显示出椭圆、新月形囊实性肿块，边界不清晰，可粘连子宫后壁。病灶位于下腹部手术切口和周边部，病灶直径（3.5±0.2）cm，单发、多发性病灶分别有9例、7例；特征为软组织密度且无钙化，边缘清晰的有10例、模糊的有6例，位于脂肪层的有5例、腹直肌4例、腹膜7例。

3.讨论

EMT是活性内膜细胞种植在子宫内膜意外而形成的一种常见的妇科疾病，本该长在宫腔内的内膜细胞却进入盆腔而异位生长，这是由于宫腔通过输卵管和盆腔相通而造成的。青春期前不发病，多发于育龄女性[2]。

EMT发病机制复杂，病因学说众多，至今还未统一，目前有淋巴、血管播散学说、子宫内膜种植学说以及体腔上皮化生学说。内膜种植学说被认为是月经期脱落的子宫内膜随便，随经血进入腹腔生长，发展成EMT，也有被说是手术时子宫内膜碎片残留腹壁切口，在机体激素、免疫等内环境影响下产生炎性反应，形成新的血管，多数研究认为医源性内膜种植是引起EMT的主要原因。血管及淋巴学说被认为是子宫内膜细胞经血管、淋巴进入外周循环，随后进入会阴、输尿管等部位形成异位病灶，因此可以解释原发性的EMT。体腔上皮化生学说是指高分化潜能的原始体腔上皮在经血、局部炎症、性激素等反复刺激下生成[3]。EMT病理变化为异位内膜周期性的出血和周围组织纤维化，主要症状为痛经、月经异常、不孕，病变可累计盆腔所有组织和器官，也可蔓延到全身。腹壁EMT患者多存在剖宫产史、腹部手术史，此病容易和切口硬结，切口疝、血肿、脓肿、腹壁肿瘤等疾病容易混淆，容易产生误诊，因此需采用MRI、腹腔镜等技术进一步诊断[4]。

在EMT的辅助检查中，超声较为常见，鉴于超声的价格低廉、可重复性、痛苦少、创伤小、无放射性等优点可作为首选检查方案，可表现出形态不规则、边缘欠光滑，表面无包膜覆盖，内部可见不均匀的低回声，部分包块不规则，有无回声区域，或伴或不伴回声光斑，在月经不同时期，超声表现不同，如月经前期包块略增大，月经后期包块缩小。有研究认为超声表现不具有特异性，因此还需结合CT检查[5]。EMT具备一定的CT表现，可表现为实块型、囊种型以及囊实混合类型，病灶内缺乏血供的纤维组织和可含有血供丰富的内膜腺体，增强扫描后特征不一，但大多数病灶表现为均匀强化，以轻度强化为主。术前可根据CT检查结果，确定病灶大小、范围、数目、形态等，可避免病灶遗漏，对患者的手术治疗具有重要意义[6]。

综上所述，CT应用在EMT患者的诊断中，清晰的显示病灶大小、位置、周边情况，可为临床医师诊断提供参考，也可为后续治疗提供一定的依据，值得临床推荐。