洪 流，姜 玲，胡龙浩

(1.贵州省遵义市中医院，贵州 遵义563000；2.贵州省遵义市红花岗区姜玲针灸诊所，贵州 遵义563000)

脱发是皮肤常见病、疑难病，属中医“斑秃”“白屑风”范畴，临床以斑秃、脂溢性脱发最多见[1]。脱发的病因较多且复杂，临床治疗难度大，患者常因久治不愈而丧失治疗信心[2]。中医治疗脱发的方法较多，如内服中药汤剂、外擦生发药酒或姜汁、针灸治疗等，取得较为满意的疗效。

姜玲主任是贵州省遵义市市级针灸名老中医，贵州省遵义市中医院针灸科主任。姜玲主任从医50余年，运用针灸疗法治疗皮肤病及妇科病，颇有特色。本文主要介绍姜玲主任采用刺络法治疗脱发的临证经验。

1 脱发的病因病机

脱发的病因病机主要为气血不足，感受外邪，气滞血瘀，络脉失养[1]。病情初期为邪气初犯经络，正气未衰，病变以脱发区局部络脉气血不通为主；病情中期，邪气进一步深入，经络阻塞，头皮失于血养，导致脱发。如《医林改错》言：“头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。”患者久治不愈，或因年老体虚，肾气不充，经络气血亏虚，从而加重脱发。治疗脱发需辨清病因病机及病性，分阶段予以针对性治疗。

2 刺络法为主的治疗方法

姜玲主任认为脱发的发生和络病密切相关，强调治疗以通络为主，常以刺络法作为主要治疗方法，配合局部拔火罐、梅花针叩刺等方法治疗，临床疗效显著。

2.1 刺络法的操作方法 根据脱发区域面积大小，刺络法的操作有所区别。对于面积较小，直径≤3.5 cm的圆形脱发区域，选用4根0.3 mm×25 mm的一次性针灸针，从皮损边缘向中心呈“十”字形平刺进针，进针时针尖两两相对；对于直径＞3.5 cm的不规则大面积脱发区域，选用多根毫针围刺，沿皮损边缘切线方向用毫针依次平刺进针，进针环绕脱发区域。进针后行捻转补泻手法3 min，留针20 min。体质偏虚者，行捻转补法，偏邪盛者，行捻转泻法，出针后用消毒棉球按压针孔以防出血。10 d为1个疗程，可根据病情轻重选择治疗1～3个疗程，疗程之间休息1 d。

2.2 刺络法注意事项 刺络法应避免施术于有出血倾向的患者；应严格做好消毒工作，包括治疗场所、治疗部位及医生双手；对血糖过高者应先调节血糖，以免针刺后发生局部感染。

2.3 与刺络法配合的其他疗法 ①梅花针叩刺法。梅花针又称皮肤针、七星针，通过梅花针叩刺皮部络穴，可改善脱发区局部气血运行状态，使发得血养。梅花针叩刺在围刺法之后立即进行，每次操作以叩打到皮损区域出现细小散在出血点为适度。注意事项同刺络法。②拔罐法。对于头皮有瘀滞且可拔火罐者，可配合闪火法在光滑的脱发区域拔火罐，留罐5 min。此法适用于皮损面积较大且瘀滞明显者，对于年事已高且身体虚弱者，则不宜采用拔罐法，以免伤及正气。

3 整体与局部结合治疗

3.1 脱发初期，以局部治疗为主 脱发初期治疗原则以“通”为主，以毫针围刺患处局部皮肤，或用梅花针在皮损局部治疗，使络脉通畅，发得血养。叩刺手法宜轻，治疗时间宜短，避免叩刺手法过重导致出血过多，引起经络阻塞，伤及正气。轻者用姜汁外擦脱发区即可收效。

3.2 脱发中期，局部与整体治疗并重 在中期阶段，邪气深入，络脉气血瘀滞，姜玲主任认为此阶段应以“攻”为主，攻则邪除，“犹拔刺，犹血污”。运用毫针循经选穴针刺，配合梅花针局部叩刺，手法宜重。叩刺应以脱发区出现散在出血点为度，以达到祛除病邪、疏经通络的目的。在此基础上，从整体着手，结合舌脉和经络辨证，治以祛邪为主，兼顾补养气血，给予毫针针刺或内服中药汤剂治疗。若脉细，舌淡者，属血虚不能生发，头发脱落，伴有眠差、面色无华、皮肤干燥等症状，治宜养血生发，采用毫针针刺三阴交、足三里，行提插捻转补法，配合内服四物汤治疗；若脉涩，舌下瘀阻者，证属瘀血内阻，头发脱落，伴有头痛症状，且痛处固定，治宜活血化瘀通络，采用毫针针刺膈俞，配合内服桃红四物汤以化瘀生新；若脉数，舌质红者，证属虚热或实热，头发脱落，伴有心烦眠差，治宜清热凉血，采用毫针针刺脾经血海，根据虚实不同采用相应的补泻手法，配合内服四物汤加侧柏叶、牡丹皮治疗；若脉滑，舌苔腻者，证属痰湿内盛，头发脱落，伴有头皮油腻，身重困倦等症状，且病情缠绵难愈，治疗采用毫针针刺具有调节水液代谢的肺经、三焦经及胃经穴位，如经渠、支沟、丰隆，配合内服参苓白术散加白鲜皮以除湿化浊。

3.3 病久不愈，以扶正为先 脱发日久，或患者体质较差时，应以“补”为主，补则盛，发始生。根据舌脉，考虑以滋养肾精为先，先恢复人体经络气血，再行局部治疗[3]。肾精亏虚者，伴有大面积脱发且久治不愈，形体消瘦，面容枯槁，头晕耳鸣，舌体瘦小或偏嫩，尺脉沉，脉短，治以滋阴补肾为先，选穴以肾经及任督脉穴位为主，如涌泉、太溪、百会、关元，针用补法配合温和灸治疗，中药选用六味地黄汤加制首乌、黑芝麻等以滋阴填精。姜玲主任认为在脱发的后期阶段，灸法和补肾具有至关重要的作用，是围刺法发挥作用的前提条件。

4 注意调护

脱发和饮食、情志因素也有密切关系。饮食失调，气血化生无源，可导致气血亏虚，肾精不充，络脉不充，发失所养，则易发生脱发；情志不调，肝失疏泄，肝血不足，络脉不通，也是脱发发生的重要原因。因此，应用围刺治疗脱发，患者应注意生活起居有度、饮食合理、情志调养等。姜玲主任尤其强调不要使用刺激性的肥皂或洗发剂洗头。

5 验案

患者，女，79岁，于2019年5月13日初诊。主诉：头发脱落1个月。就诊时见患者头发多处大片脱落，以右侧和后枕部最为严重，脱发面积占全部头皮面积的50%左右，最大直径约10 cm，脱发区边界不清，皮肤光滑无炎症，无头发生长，伴腰痛，眠差，纳差，神疲少气，面色不华，形体消瘦，舌淡，脉沉细短。中医诊断：斑秃；证属肾精不足，经络不充。先拟中药内服以温补肾精。方药组成：熟地黄30 g，当归15 g，白芍20 g，川芎9 g，砂仁12 g(后下)，姜半夏15 g，干姜10 g，党参片30 g，白术30 g，黑芝麻10 g，黄芪30 g，甘草片10 g。配合毫针围刺及梅花针叩刺，每日1次，每次15 min，以局部皮肤轻微出血为度，辅以局部拔罐。治疗24 d后，患者精神饮食逐渐好转，睡眠转佳，头皮脱发区域逐渐出现黑色细小的头发。2019年10月12日患者陪同其女儿来院看病，见患者头发浓密色黑，脱发区域已有大量黑色头发，病获痊愈。(治疗前后患者头发情况见标题处二维码。)