冯 丹

（锦州市中心医院普外二科，辽宁 锦州 121000）

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石手术传统方法是留置T管引流4周以上才能撤除。近年来术中一期缝合胆总管的报道越来越多。我院自2017年2月至2018年12月行腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术后一期缝合胆总管31例，术后效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2017年2月至2018年12月行腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石一期缝合患者31例。入选标准：①术前均检查确诊胆总管结石病程＜3 d。②无腹腔镜手术禁忌证。③胆总管直径＞10 mm。排除标准：①Mirizzi综合征；②合并肝内胆管结石、急性胰腺炎、急性胆管炎；③胰腺癌及胆道肿瘤。本组患者全部为胆囊结石合并胆总管结石患者。其中男性17例，女性14例。年龄38～75岁，平均年龄（55.5±12.5）岁。

1.2 手术方法：患者均全身麻醉。仰卧位，取经典四孔腹腔镜胆囊切除术法置入戳卡。探查解剖胆囊三角，胆囊管及胆囊动脉分别上两枚hem-o-lok夹后切断胆囊动脉，不断胆囊管，逆行游离胆囊。纵向切开胆总管1.2～1.5 cm，置入胆道镜取净结石，探查Oddi's括约肌蠕动功能正常，取石网篮可以顺利进入十二指肠。4-0可吸收线间断缝合胆总管。然后切断胆囊管，将胆囊取出。所有患者于肝下放置引流管。术后酌情拔除。术后第2日即恢复半流食。术后抗感染治疗4～5 d。

2 结果

本组31例患者均手术成功，无中转开腹手术，手术时间80～210 min，平均（126±36）min。术中出血30～100 mL，平均（50±20）mL。1例术后出现胆漏，经持续通畅引流7 d，痊愈。其余患者均于术后48～72 h拔除引流管。术后1个月复查彩超未发现胆总管结石残留。……