陈玉林，董甲庆

西安医学院第二附属医院(西安 710038)

溃疡性结肠炎是一种常见慢性非特异性消化系统疾病，病因复杂，考虑与遗传、肠道内环境紊乱、异常免疫应答等因素有关[1]。该病可导致出现腹泻、腹痛、黏液脓血便等症状，若不及时治疗，还可引发贫血、水电解质紊乱、体质量下降等现象，严重影响患者身心健康、生活质量[2-3]。复方谷氨酰胺颗粒是一种复方制剂，成分包括L-谷氨酰胺、白术、茯苓、甘草、人参等，可增加肠黏膜绒毛高度、肠黏膜含量，促进肠黏膜吸收营养物质，维持肠道黏膜上皮细胞结构完整性，且可调节免疫功能，在多种肠炎疾病治疗中效果理想[4]。溃疡性结肠炎可导致肠道菌群紊乱，引发腹痛、腹泻症状，且早期需禁饮、禁食，营养摄入不足，易出现营养不良等问题。既往多在药物治疗同时辅以禁饮、禁食、肠外营养，但也可延缓肠道功能恢复。而肠内营养是一种常见营养支持方式，可在补充机体所需营养物质同时，改善胃肠黏膜功能。目前，临床就溃疡性结肠炎治疗中复方谷氨酰胺颗粒与肠内营养联用研究仍较少。本研究为探寻溃疡性结肠炎有效治疗方法，在45例患者治疗中联用复方谷氨酰胺颗粒与肠内营养，重点分析其价值，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 分层抽样法选取2015年9月至2019年9月本院90例溃疡性结肠炎患者。纳入标准：①符合《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南》[5]中溃疡性结肠炎诊断标准；②意识清楚；③自愿签署知情同意书。排除标准：①存在其它结肠疾病；②合并严重心、肝、肾、肺脏器疾病；③对所用药物过敏；④妊娠、哺乳期妇女；⑤患有严重精神疾病；⑥治疗依从性差。随机数字表法分组：对照组(45例)男性28例，女性17例；年龄26～57岁，平均(40.05±3.15)岁；病程3个月至6年，平均(3.15±1.08)年；疾病类型：左半结肠溃疡性17例，直乙结肠溃疡性16例，直肠性溃疡7例，全结肠溃疡性5例。治疗组(45例)男性26例，女性19例；年龄25～58岁，平均(40.15±3.22)岁；病程4个月至6年，平均(3.19±1.12)年；疾病类型：左半结肠溃疡性18例，直乙结肠溃疡性15例，直肠性溃疡8例，全结肠溃疡性4例。两组基线资料保持同质性(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：0.67g/次复方谷氨酰胺颗粒(批准文号：国药准字H20030947，规格：0.67g*6袋)口服，3次/d。同时辅以禁饮、禁食、肠外营养(脂肪乳、葡萄糖、乐凡命，每日提供能量1000 kcal，腹泻好转后给予高维生素、高蛋白饮食)等对症处理。持续治疗4周。

2.2 治疗组：复方谷氨酰胺颗粒用法用量同对照组；同时联用肠内营养，营养制剂选择能全力(产品批号：1508074，规格：1.0成kacl/ml)。口服可耐受者采用口服治疗，口服无法耐受者采用鼻胃管、鼻空肠管持续泵入。500 ml/次，1次/d，并逐渐根据患者耐受情况增加营养液浓度、剂量。持续治疗4周。

3 观察指标 ①比较两组治疗前后营养指标变化，包括血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)。步骤：抽取3 ml清晨空腹静脉血，离心，采用BECKMAN COULTER Dxc800全自动生化分析仪检测ALB，采用SYSMEX XE-2100全自动血常规分析仪检测Hb。②比较两组治疗前后炎症指标变化，包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)。步骤：抽取5 ml清晨空腹静脉血，离心。采用Olympu-AU2700全自动生化分析仪检查TNF-α、IL-8，方法为双抗夹心酶联免疫吸附法。③依据文献[6]拟定疗效标准，主要由治疗前后症状体征积分、辅助检查评估。症状体征包括腹痛、腹泻、黏液脓血便、大便次数增多4项，各项采用0～3级评分，最高12分。标准：治疗后症状体征积分降低≥90%，便常规、结肠镜检查显示无异常，为基本治愈；症状体征积分降低≥70%，但不足90%，便常规、结肠镜显示基本恢复正常，为显著改善；症状体征积分降低≥30%，但不足70%，便常规呈阴性，结肠镜检查显示肠黏膜存在轻度溃疡、出血，为好转；症状体征、便常规、结肠镜检查未改善或恶化，为无效。总有效率计算方法为基本治愈、显著改善、好转例数之和占总例数百分比；④统计两组治疗期间不良反应。

4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析。计数资料以χ2检验对比。计量资料以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组营养指标比较 治疗前，治疗组ALB、Hb分别为(28.26±2.68)g/L、(91.05±15.24)g/L，对照组则为(28.22±2.71)g/L、(91.02±15.31)g/L，差异无统计学意义(t=0.070、0.009，P=0.472、0.496)。治疗后，治疗组ALB、Hb分别为(31.85±3.24)g/L、(102.85±14.34)g/L，高于本组治疗前(t=5.727、3.783，P=0.000、0.000)，并高于对照组治疗后(29.06±2.88)g/L、(92.04±12.68)g/L(t=4.317、3.534，P=0.000、0.000)。但对照组治疗前、治疗后比较，差异无统计学意义(t=1.425、0.323，P=0.079、0.374)。

2 两组炎症指标比较 治疗前，两组TNF-α、IL-8水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组TNF-α、IL-8水平均低于治疗前，组间治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组TNF-α、IL-8水平对比(ng/L)

注：与治疗前相比，*P<0.05

3 两组临床疗效对比 治疗后，治疗组患者总有效率为95.56%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

4 不良反应 治疗期间，治疗组不良反应发生率为4.44%(2/45)：1例出现皮疹，1例出现头痛。治疗组不良反应发生率为6.67%(3/45)：1例出现呕吐，1例出现皮疹，1例出现头痛。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

表2 两组临床疗效对比[例(%)]

讨 论

溃疡性结肠炎为临床常见病、多发病，发病部位以乙状结肠、直肠为主，且可累及降结肠及整个结肠[7-8]。该病初期症状以腹泻或便秘为主，粪便表面含黏液，且随病情进展，症状加重，粪便常有黏液、脓血，严重者甚至出现血水样病变，伴左下腹疼痛或全腹疼痛[9]。当前，该病尚无特效治疗方法，主要以药物治疗为主，目的是缓解症状体征，控制病情进展。而复方谷酰胺颗粒为临床常见复方制剂，成分包括L-谷氨酰胺及中药方剂四君子汤提取物(白术、茯苓、人参、甘草)[10]。其中，谷氨酰胺是人体内一种常见游离氨基酸，可参与肌细胞内蛋白质合成，利于促进肌细胞生长、分化，且能增强机体免疫功能[11]。而且，谷氨酰胺属于人体肠道黏膜细胞代谢必需营养品，可促使肠黏膜含量增高，肠黏膜绒毛高度增加，提升黏膜厚度，促进肠黏膜吸收营养物质，对肠道黏膜上皮细胞结构完整性进行调节、维持[12]。另外，其中所含四君子汤包括白术、茯苓、人参、甘草，白术可益气健脾，茯苓可益气化湿，人参可补益元气，甘草可益气补中，联用可发挥益气、健脾、化湿等功效，且可改善机体免疫功能。

既往临床治疗溃疡性结肠炎，多在药物治疗同时辅以禁食、禁饮、肠外营养等对症处理，虽可补充机体所需营养，但也可影响肠黏膜营养及修复，延长胃肠功能恢复时间。而肠内营养是一种常见营养支持方法，相较于肠外营养，其可在补充机体所需营养、能量物质同时，维持肠道营养及功能，促进胃肠功能尽快恢复[13-15]。但目前临床就溃疡性结肠炎患者药物治疗同时应用肠内营养的效果研究仍较少。本研究为探寻溃疡性结肠炎有效治疗方法，在治疗组复方谷氨酰胺颗粒治疗同时辅以肠内营养。其中，肠内营养所用营养制剂选择能全力，其具有营养作用，且不含饮食性抗原性蛋白质，脂肪含量少，可直接吸收，无需消化，可在补充营养同时促使胃肠得到休息。调查发现，本研究治疗后，与对照组相比，治疗组ALB、Hb改善效果更佳(P<0.05)，说明复方谷氨酰胺颗粒联合肠内营养治疗可显著改善患者营养功能。分析是因为，复方谷氨酰胺颗粒与肠内营养联合治疗可自不同机制发挥协同作用，经复方谷氨酰胺颗粒中谷氨酰胺促进胃肠道上皮淋巴细胞、巨噬细胞代谢，改善肠道屏障功能，维护肠道黏膜结构，增强肠道免疫功能，促进对营养物质的吸收；辅以肠内营养可更好补充营养物质，调节肠道菌群，改善营养状况。此外，治疗组治疗后TNF-α、IL-8水平较对照组低(P<0.05)。而且，治疗组治疗总有效率达95.56%，明显较对照组的80.00%高(P<0.05)，说明复方谷氨酰胺颗粒联合肠内营养可显著减轻患者炎症程度，增强治疗效果。分析是因为，复方谷氨酰胺颗粒可促进细胞增殖，减弱促炎症因子表达，增强肠道屏障功能及对抗应激反应能力，保护胃肠功能；同时肠内营养可保持胃肠道正常延续性，改善肠黏膜屏障功能，增强免疫力，维持肠道菌群正常分布、平衡，减少溃疡对周围组织的破坏，增强抗炎作用，促进康复。此外，本研究还发现，两组治疗期间不良反应发生率均较低，且差异不显著，说明复方谷氨酰胺颗粒与肠内营养联合治疗还具有一定安全性，应用价值较高。

综上所述，溃疡性结肠炎治疗中应用复方谷氨酰胺颗粒与肠内营养的效果理想，可改善机体营养状况，减轻炎症反应，增强疗效，且不良反应少，安全可靠，值得进行深入研究。