高霞

（天津市胸科医院，天津 300222）

急性心肌梗死具有较高的病死率与致残率。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗急性心肌梗死的手段之一，具有较高的安全性，并且损伤较小，恢复时间快、治疗疗效显著等特点。据研究表明，这种治疗方法会对患者的心理产生不同程度的影响，甚至会出现焦虑、抑郁、恐惧等心理应激反应，影响临床预后及转归[1]。在我国，中青年发病率已占到急性心肌梗死总发病率的 3%～6%[3]。中青年PCI 患者多为家庭主要经济支柱和社会中坚建设力量[4]，负性心理对疾病预后会产生不良影响。本研究通过采用综合性护理干预有效改善中青年PCI 患者围术期的焦虑情况，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院 2015 年 6 月至 2016 年 3月接受PCI 的中青年患者85 例，男73 例，女12 例，年龄 36～59（49 ±8.53 ）岁。随机分为两组，对照组 45例，干预组40 例。纳入标准：①中青年患者，患者年龄在30～60 岁；②接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者；③愿意参加本研究。排除标准：①有术后并发症的患者。②有认知障碍的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 包括性别、年龄、婚姻、职业、学历、费用支付方式、经济状况等。

1.2.1.2 状态焦虑问卷 （(State Anxiety Inventory test,SAI） 该问卷由 Charles D Spielberger 等于 1977 年编制，其特点是简便、效度高、易于分析。问卷共有20个条目，半数为正性情绪条目，半数为负性情绪条目。主要用于反映最近某一特定时间的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受，可以用来评价应激情况下的焦虑水平。每项均为1～4 级评分：完全没有为1 分，有些为2 分，中等程度为3 分，非常明显为4分。20 个条目总分构成焦虑评分，得分越高，焦虑程度越严重。问卷重测信度为 0.88[5]。量表由研究者在患者入科后第1 天和术后第3 天发放，采用统一指导语，由患者自行独立填写；对于由于视力因素或文化程度低等不能自行填写者，给予适当解释，由患者回答问题，研究者填写，量表当场收回。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 对照组 给予常规护理。责任护士向患者进行健康宣教，介绍介入术相关知识及注意事项，并给予心理指导，嘱患者放松。

1.2.2.2 干预组 在常规护理基础上采用综合护理干预。包括有效沟通、认知疗法、音乐疗法、放松训练、穴位按压、社会支持。①有效沟通：熟悉患者一般资料和病史，了解患者的社会文化背景，耐心、诚恳地与患者交谈，与其建立和谐、信任的护患关系。用通俗易懂的语言向患者介绍导管室的环境、手术目的、意义及注意事项。运用倾听技巧鼓励患者尽可能地说出自己真实的感受和体验。②认知疗法：在深人了解患者心理反应后，结合认知疗法，找出影响患者行为问题的认知偏差，解答患者的疑问，因势利导地运用外部积极有益事例，帮助患者矫正自己的错误认知，重建正确的观念和态度。③音乐疗法：选择中国古典音乐、西方音乐、钢琴曲、古筝曲、轻音乐以及戏曲等各种类型乐曲存储于播放机中,患者可以依照自己的喜好选择音乐类型。音乐播放顺序、耳机松紧程度和音乐音量大小患者满意为度。每次40～60分钟，2 次/天。④放松训练：在音乐为背景下指导患者进行放松训练。深呼吸（腹式呼吸）—嘱患者闭上双眼，放松所有的辅助呼吸肌群,进行腹式呼吸,要求鼻吸、缩唇呼，胸部尽量不动，慢慢将气吸满腹部，使腹部凸起，再缓缓将气呼出，尽量延长呼气时间，自我调整，以不感到憋气为度。指导练习5 min。肌肉放松训练—先让患者使自己某一部分肌肉紧张起来并保持3～5 s,体验肌紧张的感觉,然后慢慢放松,保持3～5 s,体会放松的感觉。在某个部位如此反复几次,再进入下一部位。引导想象—引导患者想象使其感觉愉快,身心舒适的某特定事物,如回忆一次有趣的旅行,大自然的美景等,诱导患者的心理活动处于最佳状态。⑤穴位按压：嘱患者用右手拇指按压左手内关穴位（在左手前臂掌侧，腕横纹肌上2 寸掌长肌腱与桡侧腕屈肌键之间），并稍用力，使之有酸、麻、胀、痛的感觉，持续按压10 min，早中晚各1 次。⑥社会支持：指导亲属给予患者精神鼓励。同时医护人员耐心地对患者进行安慰和疏导。

1.2.3 统计学分析 采用SPSS 11.5 软件进行处理，两组比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组在性别、年龄、教育程度、支付方式方面比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者焦虑情况比较 两组干预前后评分比较，结果显示干预组与对照组干预前差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

3 讨论

焦虑是有机体受到威胁时所产生的一种心理紊乱的情绪状态。综合护理干预是指以患者为中心，为患者提供优质、全面、连续、高效的护理服务[6]。良好的护患沟通是建立和发展护患关系的基础，它有助于加强护患之间的配合，减轻患者的身心痛苦，增加患者对疾病的认识与了解，增强患者战胜疾病的信心，有助于患者的康复[7]。通过改善患者的不良认知，纠正对于病情和治疗错误的看法，并建立新的认知模式[8]；音乐疗法主要通过听觉直接作用于下丘脑和边缘系统等人脑主管情绪的中枢，调节内分泌和内脏功能，从而改善人的情感活动与精神心理状态，纠正不良情绪行为和体验[9]，加上与放松训练协同作用，通过对肌肉进行反复“收缩-放松”的循环对照训练，可降低全身骨骼肌张力和交感神经的兴奋性，使心率和血压下降，血液中去甲肾上腺素等激素水平下降[10]，从而达到缓解紧张、焦虑情绪。此外，通过按压内关穴位使上、中、下三焦气体通畅，达到缓解焦虑的效果[11]，目前，社会支持的心理保健功能已得到广泛认可，它作为影响应激反应结果的中介变量，能有效缓冲应激源对患者的直接作用，并且可以对患者产生间接的保护作用，减少对患者的不良影响，使患者维持良好的情绪体验，进而增加患者适应性[12]。

表2 两组干预前后 SAI 评分比较 (分，±s)

表2 两组干预前后 SAI 评分比较 (分，±s)

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综上所述，中青年PCI 患者围术期存在明显的焦虑，在常规治疗基础上应用综合性护理干预可改善患者术后焦虑状态。