刘雯雅 商玲燕

（常州市口腔医院种植科 江苏 常州 213000）

随着生活水平的不断提升，人们对口腔问题的重视程度也得到提高，在医疗技术飞速发展的今天，口腔种植修复因其固位好、舒适度好、咬合力恢复好、美观及对邻牙影响小等优势已被广泛用于牙髓病变及残缺牙齿修复[1，2]。但种植修复仍属于侵入性手术，除对医师专业技能的要求外，优质的护理对于提升种植效果及预后具有重要意义。精细化护理其宗旨是以患者为中心，了解患者具体情况，综合分析后制定个性化的护理方案，旨在为其提供更精、细、严、准护理的一种护理模式[3，4]；本文将精细化护理应用于2015年6月－2018年6月在我院进行口腔种植修复术的患者中，取得较好效果，现进行总结汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月－2018年6月在我院进行口腔义齿种植修复术的100例患者（107颗）作为对象，纳入标准：有手术指征，口腔卫生条件及种植条件良好，经院伦理委员会批准，所有患者知情同意并自愿参与。排除标准：合并牙周病患者，口腔炎症患者，磨牙症者，合并严重内科疾病患者，合并严重内分泌及血液系统疾病者，骨质疏松症者，有手术禁忌证者，精神疾病患者，沟通及认知障碍者，妊娠及哺乳期女性，临床资料不全者，不能配合完成者。按照随机数字表法将所有患者随机分为精细化护理组50例（54颗）和常规护理组50例（53颗）；常规护理组男31例（33颗），女19例（20颗）；年龄26～58岁，平均年龄（41.6±8.9）岁；有义齿种植修复经验者4例。精细化护理组男30例（33颗），女20例（21颗）；年龄23～56岁，平均年龄（40.9±8.5）岁；有义齿种植修复经验者3例。两组一般资料经统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理方法 常规护理组患者采用常规护理方法，患者初次就诊时做好登记并建立资料档案，了解患者需求，答疑解惑，并针对患者具体情况提供治疗备选方案，介绍各种治疗方案的利弊。患者选择口腔种植修复后为其讲解治疗具体方案。适应症、治疗时机、禁忌证及影响效果的因素等；帮助患者建立信心。详细询问患者病史以防合并手术禁忌症影响手术进行，介绍不良生活习惯对口腔健康及手术效果的影响。术前指导患者做好各项检查，准备好仪器及用品等；术中做好配合；术后安抚患者，清理医疗垃圾。

1.2.2 精细化护理方法 精细化护理组患者在常规护理基础上加用精细化护理方法，接诊时为患者营造舒适温馨的就诊环境，精细化服务从接待患者的第一个微笑做起，选择专业、资深、精湛的护理人员为患者提供精、细、严、准的护理；接诊后了解患者基本情况及口腔状况，以时间为横轴，诊治顺序为纵轴为其制定具有针对性的精细化护理方案。术前准备：为患者建立病历档案，协助医师制定种植方案，参与术前病例讨论，了解风险；加强与患者及家属交流，介绍手术优势，排解紧张、焦虑情绪，提高患者认可度及配合度；协助医师指导患者做好口腔检查，准备无菌生理盐水，高露洁漱口液，并通过PPT给病人了解整个种植手术过程，做好口腔清洁、保健工作，为手术做准备。术中配合：术中调整椅位，为患者提供舒适卧姿，做好术中配合，通过音乐转移患者注意力，密切关注患者舒适度，听取患者主诉；避免长时间张嘴，手术间隙嘱患者闭口休息，术中及时清理口腔唾液、血液及其他软组织；术后向患者介绍手术效果，稳定患者情绪，检查口腔环境并做好清理工作。术后关于注意事项向患者做好健康教育，术后当天避免用患侧咀嚼，禁食过热过硬事物，术区术后24h间断冷敷；做好术后口腔护理，每天漱口水多次含漱，术后刷牙避免碰触手术区域，告知正确刷牙；术后14d戴上临时修复体、术后3-6 个月实施义齿修复；术后定期电话随访，了解患者具体情况并给予专业指导，做好基台、义齿的清洁及保养，注意义齿周围组织及牙齿状态，如有不适及时就诊。

1.3 观察指标

对两组种植成功率、护理满意度及口腔卫生情况进行对比分析。

1.4 评价标准

种植体成功评价标准：术后随访1年，种植体无松动度、行使功能时无痛感，义齿功能良好，放射线片与术后即刻相比骨吸收＜2.0mm，无渗出物史为种植成功[5]。

术后1年复诊，从牙龈色泽、牙齿软垢、菌斑等方面对口腔卫生情况进行评价，总分100分，得分与口腔卫生情况呈正比。

护理满意度采用我院自行设计的护理满意度调查量表进行分析，分为非常满意、满意及不满意，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组种植成功率及口腔卫生情况比较

精细化护理组口腔卫生情况显著优于常规护理组（89.35±5.16 vs.81.36±6.63，t=6.9641，P＜0.05）；精细化护理组种植成功率显著高于常规护理组（P＜0.05），见表1。

表1 两组种植成功率比较（颗）

2.2 两组护理满意度比较

精细化护理组护理满意度显著高于常规护理组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较

3.讨论

口腔种植修复是目前口腔残缺牙治疗的重要手段，随着医疗技术不断发展，该项技术已经相对成熟；但口腔种植修复过程复杂，治疗周期长，患者复诊次数多，因此，配合积极有效护理对提升患者治疗依从性，提高预后及远期疗效具有重要意义[6，7]；而随着人们生活水平的不断提升，患者的关注点已不仅局限于治疗效果，对护理服务质量的关注度也日趋增加，对临床护理也提出更高要求；因此，需寻找合适的护理模式。万巧英等研究发现，良好口腔保健习惯的养成至关重要，可显著延长其种植体的维持时间，且经过精细化护理，患有慢性疾病的患者发生种植体损伤的风险显著降低[8]。

精细化护理是一种新型护理服务理念，核心理念为“以患者为中心”，注重护理工作者自身专业技能及专业素养的提升，提倡主动服务及人性化服务，旨在为患者提供更精、细、严、准、个性化的护理服务[9]。已有研究发现，将精细化护理应用于口腔种植修复术的患者中可显著提升患者对护理的满意度，同时还可有效地延长其种植体的维持时间[10]。王娇等研究表明，精细化护理可显著降低术中操作中断的发生率，同时也可显著降低种植修复失败率及术后并发症的发生率，且显著提升了患者的护理满意度[5]；说明精细化护理用于口腔种植修复患者中安全有效。

本文将精细化护理应用于口腔种植修复患者中，术前做好健康教育及心理辅导，帮助患者了解手术方式及口腔卫生重要性，提高治疗配合度及积极性；术中多患关注患者主观感受，帮助患者缓解不适；术后做好安抚工作，详细介绍术后注意事项及基台、义齿的清洁及保养方法，强调养成良好口腔卫生习惯的重要性。已有研究发现，通过健康教育可显著降低种植体松动及种植体周围炎的发生；每天刷牙超过2次，每次超过3min可显著降低种植体周围炎的发生率[11，12]。

结果显示：精细化护理组种植成功率、口腔卫生情况得分及护理满意度均显著高于常规护理组（P＜0.05）。

综上所述，对口腔种植修复患者采用精细化护理可显著提升种植成功率、口腔卫生情况及护理满意度，避免术后义齿松动及不适等情况发生，值得临床应用。