张吉翠

（甘肃省白银市第一人民医院妇产科 甘肃 白银 730900）

分娩是人类繁衍生息的自然过程，在分娩过程中，由子宫收缩所引起的分娩疼痛及伴随疼痛的紧张、焦虑情绪是孕产妇选择剖宫产的原因之一[1]。因此，减轻分娩疼痛是促进自然分娩的关键，分娩疼痛包括药物性镇痛和非药物性镇痛，而硬膜外镇痛则是药物性镇痛中疗效最佳的一种镇痛方法，可降低产程中90%以上的产痛，[2]但是在无痛分娩中，由于体位管理不到位，从而导致待产妇不能自然分娩。因此，产程中的体位管理就显得至关重要，通过临床研究发现体位管理联合无痛分娩可有效减轻孕妇分娩中的疼痛，及时纠正胎方位的异常，缩短产程，降低难产率及剖宫产率，值得临床应用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

201 8年1－12月人民医院共收治孕妇207例，按分娩方式分为体位管理联合无痛分娩102例为A组；单纯无痛分娩105例为B组。

1.2 方法

初产妇，宫口开大3cm入待产室，由医生评估宫口扩张情况、骨盆情况、胎儿情况后向孕产妇及家属交代病情后，家属及孕产妇同意后与孕产妇签署知情同意书。A组体位管理加硬膜外阻滞麻醉，体位管理包括：宫口开大3～5cm时采取自由体位，在这期间可协助孕产妇采取坐、卧、行、立等各种自由体位加速产程；宫缩间歇期骑坐在分娩球上或者抱、靠分娩球可缓解疼痛，并且通过变换体位，可纠正枕横位等胎位异常，缩短产程。宫口＞5cm时检查胎方位为枕横或枕后位时指导待产妇采取坐位或蹲位，上身前倾，双手支撑与待产床或分娩球上，使子宫前倾，利用重力作用，使胎头转为最为有利的方向[3]。卧位时可指导孕产妇采取向胎腹的方向侧卧。B组实施单纯的硬膜外阻滞麻醉，待产妇可随意走动。两组待产妇无痛分娩期间时，随时监测生命体征和胎心。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组孕产妇分娩过程中的第一产程时间、第二产程时间比较

A组第一产程（5.3±0.5）h、第二产程（1.0±0.4）h分别低于B组的（8.1±0.6）h，（1.3±0.7）h，差异有统计学意义（P＜0.05），A组总产程（6.1±2.1）h显著低于对照组的（10.2±1.7）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

两组孕产妇第一产程时间、第二产程时间的比较（±s，h）

两组孕产妇第一产程时间、第二产程时间的比较（±s，h）

例数 第一产程 第二产程 总产程A组 102 5.3±0.5 1.0±0.4 6.1±2.1 B组 105 8.1±0.6 1.3±0.7 10.2±1.7 t 36.364 3.797 15.414 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组妊娠结局比较

A组孕产妇实施无痛分娩后配合体位管理的妊娠结局：自然分娩96.08%（98/102），产钳助产0.98%（1/102），胎吸助产1.96%（2/102），剖宫产0.98%（1/102）；B组孕产妇单纯实施无痛分娩后的妊娠结局：自然分娩85.71%（90/105），产钳助产4.76%（5/105），胎吸助产5.71%（6/105），剖宫产3.81%（4/105）。两组孕妇阴道助娩、剖宫产的比较见表2，两组自然分娩差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组阴道助娩、剖宫产比较 [n（%）]

3.讨论

分娩是一种生理现象也是机体的一种应激体验，在分娩过程中，由于疼痛会引起焦虑、恐惧、抑郁等负面心理反应，导致难产率增加，分娩风险大大增加。通过本次发现，在硬膜外阻滞麻醉联合体位管理组较单纯实施硬膜外麻醉组，第一产程时间明显缩短，两者比较有统计学意义。在第一产程中，A组孕产妇体位管理时采取了自由体位，产妇可采用行走、站立、坐位等各种比较舒适的体位，既缓解了孕产妇的紧张、焦虑的心情，又因为“重力”作用而加速了产程进展[4]。而B组孕产妇单纯采用了硬膜外阻滞麻醉，但产妇未及时进行心理疏导，对分娩缺乏信心，大多数孕产妇因分娩疼痛不愿活动，而选择躺在床上，因此导致了产程延缓。

对体位管理配合无痛分娩在第二产程中的结果显示，二组孕产妇的剖宫产率和难产率比较，A组孕产妇显著低于B组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05），A组孕产妇的剖宫产率为0.98%，B组孕产妇的剖宫产率3.81%，A组孕产妇剖宫产率及难产率低的原因为：产程中的体位管理可及时纠正胎位不正，如枕横位、枕后位，从而提高阴道自然分娩率。其次，A组孕产妇由于产程缩短，体力较充足，所以在第二产程因为宫缩乏力发生难产的几率更小。

妇幼工作肩负保护妇女以及儿童安全的双重使命，产程中产妇过度紧张、焦虑可引起心跳加快、呼吸紊乱、子宫平滑肌收缩功能紊乱等，从而导致呼吸性酸中毒，宫颈水肿，产程延长，易引起新生儿窒息。通过以上发现两组孕产妇的新生儿窒息率及产后出血无显著差异（P＞0.05），由此可见，体位管理联合硬膜外阻滞麻醉是安全可行的，无并发症发生，对新生儿不会引起呼吸抑制等不良后果。