肖芳 俞荣发 沈肖明

(1 福建省福州第一医院，福州，350004； 2 福建省龙岩人民医院，龙岩，364000)

脑瘫是指从出生后1个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势和运动功能障碍为主的综合征，是小儿时期常见中枢神经障碍综合征，临床表现为行为异常、智力缺陷、语言障碍等[1]。西医治疗主要是实施各项康复功能锻炼，但对病情进展的控制较不理想，且患者依从性及耐受性均较差。中医特色疗法包含按摩、针灸等，近年来被证实在肢体运动功能性障碍中效果显著，优势明显。本次研究中，给予观察组患儿中医特色疗法治疗，观察其睡眠障碍改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月福州第一医院脑瘫患儿60例作为研究对象，按照入院顺序分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男17例，女13例，年龄11～70个月，平均年龄(51.24±6.37)个月，其中合并癫痫者10例，语言障碍者15例，视觉障碍者5例。对照组中男18例，女12例，年龄12～70个月，平均年龄(51.29±6.38)个月，其中合并癫痫者9例，语言障碍者14例，视觉障碍者7例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 均符合脑瘫、睡眠障碍诊断标准[2-3]；家属均自愿签署《知情同意书》；年龄<7岁。

1.3 排除标准 合并其他严重脏器疾病、肢体畸形、神经系统疾病者；临床资料不完善者。

1.4 研究方法 对照组实施常规治疗，即采用Bobath疗法，根据临床实际情况，制定针对性训练方案，40 min/次，1次/d。观察组在上述基础上，实施中医特色疗法治疗。1)捏脊疗法：取俯卧位，协助患儿放松背部肌肉，操作者，站在患儿后侧方，在背部涂抹上少量润肤乳，润滑皮肤，使用双手中指、无名指及小指，握呈半拳状，食指半屈，放在下面，拇指伸直，从上对准食指前半段，顶住皮肤，拇指迁移，轻轻提拿皮肉，随捏随提，双手交替捻动，匀速向前移动，从骶尾部长强穴开始，直至大椎穴，采用捏三提一法，最后使用平掌，在背部上下抚摸，持续时间约3 min，20 min/次。2)开天门疗法：取仰卧位，头部方正，协助患儿全身放松，将头部放在床沿边，操作者坐在头部位置的床边，对患儿进行安抚，待其平静下来后，即开始操作。由印堂向上，推至上行，共计20次；由印堂斜向上，抹至头维，共计20次；从攒竹至丝竹空20次；双手指端，交替梳推额头20次，揉双侧风池、肩井穴各10次，收功，每次按摩持续时间20 min。3)五行音乐疗法：在进行治疗时，播放五行音乐，根据中医辨证，选取五行音乐，每次音乐治疗30 min，音量20～40 dB，以患儿感觉舒适、悦耳为宜。各项治疗措施，实施1次/d，20 d为1个疗程，治疗1个疗程后，对患儿情况进行评估。

1.5 观察指标 1)采用粗大运动功能评估量表(GMFM)对患儿粗大运动功能进行评定，共计88项，分为卧位与翻身、作为、跪与爬、站立位、行走与跑跳，分值0～100分，得分越好，粗大运动功能越好[4]。2)采用Peabody精细运动发育量表(Peabody精细运动)对患儿双手精细运动能力进行评估，共计98项，得分越高，精细运动能力越好[5]。3)采用儿童睡眠习惯问卷(CSHQ)对患儿干预后睡眠情况进行评定，包含：睡眠抵触、睡眠潜伏期、睡眠持续状况、睡眠焦虑、夜醒次数、异睡症、睡眠呼吸紊乱、白天嗜睡，共计35个题目，每题目分值1～3分[6]。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的GMFM评分比较 治疗前2组的GMFM评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组的评分均明显上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后的GMFM评分比较分)

2.2 2组患者治疗前后的Peabody精细运动评分比较 治疗前2组的Peabody精细运动评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组的评分均明显上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后的Peabody精细运动评分比较分)

2.3 2组患者治疗后的CSHQ评分比较 治疗后观察组的CSHQ评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后的CSHQ评分比较分)

3 讨论

睡眠障碍属于中医学中的“不寐”范畴，病机主要为阳盛阴衰，阴阳失交导致，发病因素与心、肝、肾等密切相关[7]。脊背部是督脉及足太阳膀胱经循行的道路，督脉总督一身阳气，入属脑，心主神志，脑为元神之府，因此督脉与神志有密切关系。捏脊疗法是临床常用小儿推拿方法，可平衡阴阳、调整脏腑功能，还能够疏通经络。研究表明，捏脊疗法实施部位，属于骶脊肌或脊髓神经后侧第一支支配区域，通过对骶脊肌进行摩擦，可刺激局部肌肉反应，进而促进躯干伸展，引发竖头反应，连续刷擦，则能够促使躯干获得稳定性。因此捏脊疗法能够改善患儿肌张力异常，纠正异常姿势，提升睡眠质量，延长睡眠时间。本次研究结果显示，观察组患儿睡眠质量改善显著，同时运动功能得到显著提升，说明中医特色疗法对患儿睡眠障碍改善显著，应用价值较高[8]。

开天门法通过手法按摩，促使头部静脉气血畅通，平衡阴阳，心神得安。通过对头部出穴位进行刺激，刺激末梢神经、皮下血管，对大脑兴奋性进行调整，解除紧张状态，增加机体代谢功能，发挥镇静止痛除烦的作用。五音疗法是中医传统疗法的重要组成部分，研究表明，其能够降低患儿肌张力，缓解肌肉痉挛，稳定其情绪，增加安全感，进而改善睡眠状况。本次研究中，患儿睡眠障碍情况得到明显好转，夜间睡眠时间得到延长，夜醒次数显著降低，睡眠持续状况良好，进一步证实中医特色疗法在脑瘫患儿睡眠障碍中的应用价值。但由于样本选取均为本院患儿，未对其他地区情况进行总结，因此仍具有一定局现性，还需进一步强化。

综上所述，中医特色疗法治疗脑瘫患儿睡眠障碍的临床效果显著，可提升患儿运动功能，改善睡眠质量，值得推广。