周少峰，许勇镇，阮诗玮△

(1. 福建中医药大学附属人民医院， 福州 350004； 2. 北京中医药大学厦门医院，福建 厦门 361001)

癃闭又称小便不通、尿闭，中医认为是由于三焦气化失司导致的以排尿困难、全日总尿量明显减少、小便点滴而出甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。其中小便量少、点滴而出者为癃，小便闭塞不出者为闭，临床中统称为癃闭，相当于现代医学所述前列腺增生、尿路结石等各种原因引起的尿潴留和无尿症[1]。临床上治疗癃闭多从膀胱气化不利入手以选方用药,而忽略“三焦气化不利”的病机。本文从药物气味化合角度，具体阐释苦辛开泄法的基本内涵，并紧扣癃闭核心病机，探讨苦辛开泄法在治疗癃闭方面的具体运用，有望进一步拓宽治疗思路。

1 苦辛开泄法的基本内涵

苦辛开泄法是基于药物气味厚薄及阴阳升降理论[2]，以具有苦味辛味的药物为主，通过药物气味化合产生药势强弱厚薄差异，使药物配伍后具有调理气机升降、燮理阴阳作用的一种治疗方法。首先，药物五味各具阴阳归属。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，故根据药物的五味特点，辛味属阳能散能行，苦味属阴能泄能坚。其次，药物之间气味化合可产生药势强弱厚薄之分，而发挥药物配伍后整体作用趋势。诚如《药类法象》曰：“味之厚者，为阴中之阴，味厚则泄，酸、苦、咸、寒是也……气之薄者，为阳中之阴，气薄则发泄，辛、甘、淡、平、凉、寒是也。[3]”故于遣方用药时将苦味辛味为主的药物气味进行组合调整，使处方整体产生调节气机升降趋势，二者配伍运用，辛散苦泄相反相成，在气机升降方面具有双向调节作用。