许 生，谭颖颖，黄 笛，夏娟娟

(陕西中医药大学,陕西 咸阳 712046)

《黄帝内经》以取象比类法提出“火郁发之”，后世不同医家对此均有发挥，且将该理论引入具体治法层面。《伤寒论》以随证治之为思想，根据火郁病位不同及病性差异提出不同治疗原则，以发散、宣通、和解、泻下、交通寒热等为法因势利导，进一步拓展“火郁发之”证治及适应范围，继承并灵活运用。

1 “火郁发之”之义

郁者抑制也，火郁为邪气遏伏不得透发。一为情志不舒，气机郁结；二为邪气郁滞不得外越，如《素问·六元正纪大论篇》之五郁，《丹溪心法》中气血痰火食湿之六郁，《景岳全书》怒思忧恐惊情志之郁。《类经》有：“或郁于气，或郁于血，或郁于表，或郁于里，或因郁而生病，或因病而生郁。[1]”五脏均有郁证，郁而发热[2]，如肝郁者，肝气不畅则暴怒气逆；心郁者，心火郁结则心胸烦闷，不寐失眠；脾郁者，土壅不运则不思饮食；肺郁者，肺气郁痹则宣发肃降失常；肾郁者，水道不利则水肿癃闭。“火郁”除见气机郁滞之证外，亦兼有伤阴、耗气、化瘀、成痰之象，其病性为结、聚、敛、伏。何梦瑶认为:“盖邪未有不为火者也，火未有不由郁者也……而郁而不舒则皆肝木之病矣。[3]”强调以肝论郁，提出治郁证当以理气为先。

“发之”者，因势利导，透邪外出，疏散郁结，畅调气机升降出入，以达阴平阳秘之态[4]。《金匮钩玄》：“火有可发者二：风寒外来者可发，郁者可发。[5]”《医门法律》曰：“火郁发之，发者汗之也，升举之也。[6]”发之者须知火郁之势，轻者散其郁，重者从其性。虚火者补而兼清，实火者苦寒直折。