王丰哲，周 军，孙 鹤，潘诗农

(1.中国医科大学附属盛京医院放射科，辽宁 沈阳 110004；2.沈阳市第四人民医院放射科，辽宁 沈阳 110031；3.中国医科大学附属第四医院放射科，辽宁 沈阳 110032)

准确鉴别椎体骨髓良恶性病变对选择治疗策略及评估预后具有重要作用。椎体是转移瘤的最好发部位，在中老年患者尤其如此。约10% 癌症患者在病程中发生椎体转移，导致病理性压缩骨折[1]。骨质疏松症是老年椎体骨髓病变的最常见原因，随着人口老龄化，患病率逐年上升，目前我国50岁以上男性和女性骨质疏松症患病率分别为6.46%和29.13%[2]。椎体骨髓成分的异质性、病变病理过程的复杂性以及检查方法的非特异性为鉴别椎体骨髓良恶性病变带来挑战。骨髓穿刺活检是诊断椎体骨髓病变的金标准，但有创，且对小病灶较难准确获取标本，使其临床应用受限[3]。MRI是无创评估正常骨髓和病理状态下骨髓变化的理想成像方式[4]。常规T1WI、T2WI和短时反转恢复序列成像检测椎体骨髓病变敏感度较高，但特异度不高[5]，尤其急性骨质疏松性骨折时骨髓水肿、炎性病变与恶性肿瘤所致信号改变相似，难以鉴别。有学者[6]采用DWI的ADC值定量评估骨髓良恶性病变，结果显示其具有出色的诊断效能，但缺乏标准化，图像分辨率较低，评估硬化性骨髓病变的敏感度较低。恶性病变时，椎体骨髓水脂比例发生改变，恶性肿瘤细胞取代脂肪细胞，利用MR脂肪定量成像技术，包括MR波谱(MR spectroscopy, MRS)和基于化学位移编码的水-脂成像可进行定量评价。……