莫丹静，史长红

(河南科技大学第一附属医院 神内一科，河南 洛阳 471000)

随着社会老龄化，老年患者脑血管病的发病率正逐年升高，脑梗死是最典型的脑血管疾病，具有较高的致残率和复发率，不利于老年患者的生命健康。下肢深静脉血栓形成是脑梗死的常见并发症，主要是由于患者血管受到损伤后，血液处于高凝状态，血流速度缓慢而引起的疾病[1]，典型表现为下肢活动受限、疼痛、肿胀及皮肤发绀。脑梗死患者发病后需长期卧床治疗，在一定程度上会增加下肢深静脉血栓的发生概率，还易引发肺部栓塞等一系列其他并发症，不利于患者的预后，故采取及时有效的早期干预措施对预防脑梗死患者发生下肢深静脉血栓具有重要意义。本研究选取2018年5月至2019年8月河南科技大学第一附属医院神经内科收治的85例脑梗死患者作为研究对象，观察间歇式充气压力泵对脑梗死患者下肢深静脉血栓的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2019年8月河南科技大学第一附属医院神经内科收治的85例脑梗死患者作为研究对象，根据随机数表法分为研究组(43例)与对照组(42例)。研究组男26例，女17例，平均年龄(68.53±5.49)岁；对照组男24例，女18例，平均年龄(68.69±5.27)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018版)》诊断标准、经头颅CT确诊为缺血性脑梗死；②发病时间不超过3 d；③心电图、血尿常规等各项检查提示体征稳定；④下肢可进行升压彩色多普勒超声检查；⑤同意参与本研究并签署知情同意书。(2)排除标准：①蛛网膜下腔出血或脑肿瘤等其他原因引起的脑梗死；②有既往外周动脉阻塞性疾病史；③有既往血栓病史者或存在血液凝固功能障碍；④下肢存在皮炎、坏疽、畸形等病变不适宜参与本次研究；⑤不能配合本研究。

1.3 治疗方法两组患者均接受脑梗死常规治疗，包括溶栓、降颅压治疗、生命体征监测、维持血氧饱和度、控制患者血压和血糖水平、提供营养支持等，向患者及家属进行有关下肢深静脉血栓形成及预防方式的宣教，抬高患者下肢约30°便于静脉血回流，每日按摩患者下肢肌肉，引导患者主动或被动进行适量的踝关节运动，护理人员定时对患者进行翻身和敲背，定期按摩皮肤受压部位，防止压力性损伤。

对照组加用医用弹力袜，根据大腿和小腿最大周长以及下肢长度选择适宜型号的弹力袜，定期观察患者下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动，出现异常及时与医生沟通并对症处理。研究组加用间歇式充气压力泵，使用匹配的压力腿套包裹患者下肢，确认相关管路正常后打开电源，调节参数，设定压力为30～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，使用2 h后间隔2 h以上再重复使用，每日3次，注意观察患者下肢皮肤和温度。两组患者均连续治疗10 d。

1.4 观察指标治疗结束后分别对患者进行下肢彩色多普勒超声检查，包括股总静脉、股深静脉、髂外静脉、腘静脉等，若静脉管腔内无回声、回声低或探头升压后静脉管腔不能被压陷可诊断为下肢深静脉血栓。治疗结束后分别抽取两组患者静脉血置入抗凝管，离心分离后通过乳胶免疫比法检测血浆中D-二聚体，D-二聚体>500 μg·L-1记为阳性。

2 结果

研究组下肢深静脉血栓发生率和血浆D-二聚体阳性率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组血浆D-二聚体水平为(265.61±35.49)μg·L-1，对照组血浆D-二聚体水平为(303.27±42.35)μg·L-1，研究组血浆D-二聚体水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脑梗死是神经内科较常见的疾病之一，我国每年有240万新发脑梗死患者，有110万人死于脑梗死。下肢深静脉血栓是脑梗死常见并发症之一，发生机制为血小板与内皮下胶原发生黏附，血小板释放5羟色胺、ADP等血小板聚集物质并合成血栓素，血栓素使血液中的血小板发生聚集，促使纤维蛋白原向纤维蛋白转化，引起局部血流滞缓甚至达到血液凝固的状态，最终导致血栓形成并阻塞血管腔[2]。据报道，脑梗死并发下肢深静脉血栓的发病率为22%～75%[3]，严重威胁患者的生命安全，采取有效的预防措施具有重要意义。

预防下肢深静脉血栓可通过护理或物理方式预防，其中护理方式包括健康教育、心理护理、肢体护理及抗凝溶栓护理等。健康教育指的是对患者进行下肢深静脉血栓预防知识宣教，帮助患者饮食管理，以高纤维、高蛋白、清淡饮食为主；心理护理主要指的是积极关注患者的情绪变化，帮助患者缓解面对病情时的精神压力，疏导患者的抑郁情绪；肢体护理即进行一些常规的运动，主要有踝关节内外翻、屈伸运动、环转运动等，都可在不同程度上增加下肢深静脉血流速度，预防血栓形成；抗凝溶栓护理即使用溶栓药物预防，应选择患侧肢体进行穿刺，要求护理技术娴熟，密切观察患者病情变化，加强血液凝固时间监测，预防脑出血。另外，有研究发现物理方式对静脉内膜有一定的保护性且安全性较好，在临床中应用较广泛[4]。间歇式充气压力泵是近年来常用的机械预防措施，主要是通过压力腿套的循环充放气对患者腿部的肌肉产生一定的圆周压力，起到按摩挤压腿部肌肉的作用，气囊从远处向近侧的顺序加压，从而加快下肢静脉血流速度，实现下肢静脉从远心端向近心端流动，避免因血流缓慢而形成深静脉血，充气压力泵可通过增加压力促使受挤压部位的静脉血回流加速，降低压力后静脉血液又会重新充盈，通过周期循环的压力改变不仅可按摩肌肉，同时可促进静脉血液流动，降低血液黏度，抑制血管中凝血因子的聚集，发挥预防血栓形成的作用。临床研究表明，通过间歇式充气压力泵预防血栓的患者下肢静脉流速度较快，血小板计数和D-二聚体水平较低，下肢深静脉血栓检出率较低，有利于患者下肢血流向利于血运恢复的方向发展[5]。范莉等[6]研究发现，卒中后运动具有非常大的价值，不仅可以提高患者的生活自理能力及生活质量，还可以降低患者并发心血管疾病的概率。

本研究结果显示，研究组下肢深静脉血栓发生率低于对照组，说明间歇式充气压力泵对预防下肢深静脉血栓效果较好。D-二聚体是血液中纤维蛋白的降解产物，反映血液蛋白的溶解功能，其水平升高提示纤维蛋白溶解亢进，血液处于高凝状态。研究组血浆中D-二聚体水平低于对照组，研究组血浆D-二聚体阳性率低于对照组，说明间歇式充气压力泵可缓解血液高凝状态，同时抑制血栓形成。

综上所述，对于恢复中的脑梗死患者应用间歇式充气压力泵可降低患者血浆凝血因子水平，预防下肢深静脉血栓形成，值得临床推广。