朱星华

(中国医科大学附属第四医院，沈阳 110032)

单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)是单纯疱疹病毒(H S V)引起的急性中枢神经系统感染。常侵犯大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死病变，故HSE又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎，也称急性包涵体脑炎。

人类早在古希腊时期即认识到H S V感染，并用疱疹(herpes)形容皮肤病灶。Goodpasture于1925年将人唇疱疹内容物接种于家兔角膜，成功造成实验性脑炎。Smith于1941年从新生儿脑炎脑组织发现H S V感染的核内包涵体，并分离出H S V。Zarafonetis等于1944年发现成人首例单纯疱疹病毒性脑炎，证实颞叶核内包涵体并分离出HSV，病变分布与新生儿 H S V脑部感染弥漫性斑片状分布不同。

1 病因及发病机制

HSV是一种嗜神经 DNA 病毒，分为Ⅰ型和Ⅱ型，近90%的人类H S E由Ⅰ型引起，6%～15%是Ⅱ型所致。儿童期发病HSE多为病毒新近感染，绝大多数新生儿HSE系HSV-Ⅱ引起，母亲分娩时生殖道分泌物与胎儿接触是新生儿感染的主要原因。

患者和健康带毒者是主要传染源，主要通过密切接触与性接触传播，亦可通过飞沫传播。HSV首先在口腔和呼吸道或生殖器引起原发感染，机体迅速产生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病毒以潜伏状态长期存在体内，而不引起临床症状。神经节中的神经细胞是病毒潜伏的主要场所，HSV-Ⅰ主要潜伏在三叉神经节，HSV-Ⅱ潜伏在骶神经节。当人体受到各种非特异性刺激使机体免疫力下降，潜伏的病毒再度活化，经三叉神经轴突进入脑内，引起颅内感染。成人超过2/3的HSV-Ⅰ脑炎是由再活化感染而引起，其余由原发感染引起。……