钱昌盛 李 青Δ 吕春艳

1.云南中医药大学第三附属医院，云南 昆明 650000；2.云南中医药大学，云南 昆明 650000

中医认为，咳嗽既是肺系疾病中的一个症状，又是独立的一种疾病，是每个年龄段都经常发生的疾病，明代医家张景岳将咳嗽分为外感、内伤两大类，病机为肺失宣肃、肺气上逆[1]。中医学并不将咳嗽单独归于肺脏，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”[2]，因此在临证时还应兼顾其他脏腑功能的失衡，然而临床中肺系疾病又常常伴有痰。李青教授认为老年人疾病常多夹痰，这是由老年患者脏腑精气亏虚如脾失健运则痰湿内盛，肺通调水道失职水液聚而成痰所致，因此在辨证治疗咳嗽时酌加化痰之品。金水六君煎养阴化痰之功效历来颇受争议，然临床运用效如桴鼓，笔者在跟师过程中受益良多，现将李青教授运用金水六君煎治疗咳嗽的经验整理如下。

1 咳嗽的病因病机

外感咳嗽为六淫外邪(风、寒、暑、湿、燥、火)犯肺，内伤咳嗽为脏腑功能失调(脾失健运，痰湿内生，客于肺脏；肝失疏泄，木火刑金，肺失宣肃；肾精亏虚，气失纳摄，肺气上逆)，内邪干肺导致肺失宣肃，肺气上逆而咳嗽[3]。

2 中医对痰(饮)的认识

中医认为，痰(饮)属于机体水液代谢异常的病理产物，同时也是致病因素，多由肺通调水道失职，或脾失健运，或肾气温煦功能失司，或三焦气化不利，均可导致机体水液代谢失常，聚而成痰(饮)，可随气机升降而流窜全身，无处不有、无孔不入，因而致病最为广泛。《中医基础理论》将痰(饮)分为有形和无形、狭义和广义，广义的痰饮泛指一切由水液代谢失常所形成的病理产物及其病理变化和临床症状，不易被察觉和理解[4]。……