卞洪谅 苏志勇 张镱镭

食管裂孔疝是老年人的常见疾病，解剖学特征主要是食管裂孔因各种原因孔径扩大，使周围组织疝入胸腔，常见内容物为腹段食管、胃底、胃体等。滑动性裂孔疝患者哽咽、吞咽困难症状时轻时重，影响正常饮食，给生活造成较大影响。如疝环巨大，其他腹腔内容物亦会一同疝入胸腔，如横结肠、大网膜、胰腺等。巨大疝囊进入胸腔，还会压迫心脏及肺组织导致胸闷气短。如突发腹压骤然增高，腹腔内容物嵌顿于食管裂孔疝环处，则出现相关脏器的缺血坏死、急腹症，甚至危及生命[1,2]。内科保守治疗常不能达到良好的根治效果，绝大多数病例需要行外科方法治疗。

我科自2007年始，便开展了食管裂孔疝的腹腔镜下微创手术治疗。患者主要为老年患者，大部分是来自消化科和呼吸内科转科患者，多以胃食管反流症状及慢性支气管炎症状入院，胸部CT提示食管裂孔疝，完善食管造影、胃镜等检查确诊食管裂孔疝并胃食管反流，经内科保守治疗效果不理想，转入我科，行腹腔镜下食管裂孔疝修补胃底折叠手术治疗。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本次研究统计我科收治的老年食管裂孔疝并手术患者76例，男性26例，女性50例，年龄范围60～83岁，平均年龄(69.25±5.40)岁。术前所有患者一般状态尚可，无并发症或并发症控制良好。

1.2 手术方法 患者术前肠道准备，禁食水，单腔气管插管，麻醉成功后采取截石位，头侧抬高15°。术者立于患者双腿之间，在腹部做5处切口，分别为脐上2cm的观察孔，左右2个腹直肌旁的操作孔、肋弓下的辅助孔、气腹针孔。……