贾文端，康献勇

(河南省郑州市中医院，河南 郑州450007)

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属筋伤类疾病，是临床常见病与多发病，多见于哺乳期女性及长期手工操作者[1]，女性发病率明显高于男性，约为6∶1[2]。该病在我国的发病率较高，发病时以患处红肿疼痛、活动受限为主要表现，同时具有反复发作、远期疗效不显著等特点[3]。笔者通过对郑怀贤、曹锡珍、朱春霆、李墨林、丁季峰、李祖谟6名近现代中医推拿名家治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的相关著作进行整理、归纳，总结各家诊治桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的思路与方法，以期为临床治疗该病提供思路。

1 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎概述

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是因关节肌肉劳损、外伤、受寒及体质虚弱等因素导致拇长展肌腱与拇短伸肌腱腱鞘发生炎症反应，导致腱鞘内张力增加，在腱鞘部位产生肿胀、疼痛等症状的一种疾病。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎常发生在桡骨茎突、桡侧伸腕肌腱及屈指肌腱等部位。治疗方法主要分为保守治疗与手术治疗两大类，临床保守治疗无效时，选用手术治疗，同时手术治疗创伤较大，患者依从性差，临床难以推广与应用，故保守治疗是临床治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的主要疗法[4-5]。

2 中医推拿名家治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的思路与方法

笔者按照生年排序分别对郑怀贤、曹锡珍、朱春霆、李墨林、丁季峰、李祖谟6位近现代中医推拿名家诊治桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床思路与方法进行阐述。

2.1 分期治疗、内外兼顾 郑怀贤(1897—1981)是我国著名的骨伤科专家、武术家，也是郑氏运动创伤学派的创始人，其将桡骨茎突狭窄性腱鞘炎分为3种病理状态，即急性期、恢复期和陈旧性损伤，主张分期治疗及内外兼顾治疗[6]。①急性期局部红、肿、热、痛者，不主张手法治疗，强调以内外兼顾、中药调治为主，因为手法刺激会加速患处充血和组织液渗出，加重肿胀，甚至引发继发性出血。中药外敷选用经验方外敷消结散(醋三棱30g，醋莪术30g，丹参片40g，赤芍30g，生南星30g，生半夏30g，生川乌20g，生草乌20g，马钱子10g，半枝莲30g，茯苓20g，萆薢20g，甘草片10g)，取适量外敷消结散用水醋各半调匀成糊状，贴敷于患处。内服中药选用活血祛瘀汤(具体方药组成《郑怀贤医著集粹》未记载)，每日1剂，水煎服，分3次服用。②恢复期局部反复疼痛，迁延不愈，存在组织粘连、瘀血，正常功能活动受限。因此，预防粘连、恢复正常功能活动是该阶段的治疗重点。在此阶段，适宜采用揉、捏、揉捏、搓、摇等较重、较深的按摩疗法治疗，达到祛除深部组织瘀滞消的作用。③陈旧性损伤指损伤后治疗不及时，或治疗不当延误病情而出现功能障碍的疾病。治疗方式与恢复期相同，但按摩时间相对要长，手法也较轻。

2.2 分阴别阳、经穴同治 曹锡珍(1898—1978)采用手法治疗伤科类疾病，将手法分为阳型刚术和阴型柔术两大类，主张分阴别阳、经穴同治[7]。治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎常取外关、偏历、尺泽、高骨、阳溪等穴，采用掐、擦、揉、捏手法。用指甲切、掐及擦患处100～200下，擦时须五指并拢，排成一行；指切时，以有深的指甲印痕为宜，其可破坏浮肿。手法治疗结束后，予以碘酒涂擦。此外，每晚用中药洗剂浸泡患处1h(具体药物未记载)，一般5～6d可愈。经穴按摩是用手指掐、按、点、揉刺激经穴，接触面较金针大，可先在穴位周围广泛掐点，准确定位不易找到的穴位。中医认为“治病以治经为主，宁失穴勿失经”，经穴按摩循经按摩，作用部位较广，疗效更佳。

2.3 循经推穴、以柔为贵 朱春霆(1906—1990)是“一指禅”流派的正脉宗师，主张循经推穴、以柔为贵，其手法主要有3个特点[8]。①柔和深透，柔中寓刚，刚柔相济，强调以柔为贵。②取穴准确、以指代针。医者以拇指指尖点按穴位，有规律地快速摆动腕指关节，拇指指尖接触面积小，取穴准，力度较集中。③注重练功。一是练外壮功，功法为达摩“易筋经”，达到“缓节柔筋”、祛病健身的目的；二是练手指功，使指力强健，聚精、气、神于手指尖，以柔克刚。治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎以活血化瘀、消肿止痛为原则，以局部疼痛区、合谷穴、前臂桡侧为治疗部位。采用推、拿、按、揉、摇法治疗局部疼痛区，同时一手夹持患者拇指近侧节做摇法，推前臂桡侧，以上手法反复做，最后拿合谷。

2.4 挤压推按、注重牵引 李墨林(1908—1995)治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，主张挤压推按、注重牵引，其手法操作包括准备手法和治疗手法2个部分[9]。①准备手法：按压合谷、阳溪、阳谷、曲池、小海、天鼎、缺盆、中府、极泉穴。②治疗手法：术者以右手食指、中指夹持患者拇指近侧节，用左手拇指及食指持握，其他四指向下牵引。牵引的目的在于用肥大的肌腱扩张狭窄的腱鞘。牵引作用下，术者将患腕向尺侧极度偏曲，左手拇指压于桡骨茎突处的伸拇短肌及外展拇长肌的腱鞘。拇指用力向掌侧推按挤压，手腕同时向掌侧屈曲，继而背伸，随后拇指在原处轻轻揉按。

2.6 注重分期、善用理筋 李祖谟(1930—?)注重分期、善用理筋，将本病分为急性期和慢性期。在桡骨茎突狭窄性腱鞘炎急性期不主张手法治疗，以免炎症扩散，加重病情[11]。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎急性期腱鞘局部肿胀，疼痛明显，摸诊时可感到指下有捻发音，此时不可按揉，以外敷药物为主，配合制动休息。外敷药选用消肿止痛散(具体药物《李祖谟论中国传统手法医学》未记载)，用水调之，局部外敷3～4mm，每日更换1次，直至肿消。慢性期可选用手法配合熥洗药验方煎水外洗治疗。首先，在局部及远近两端以揉法、拿法放松，然后在合谷、合谷旁、列缺、阳池、外关、手三里、曲池、臂臑等穴施以点颤手法通经活络，运用一指禅推法、掌根推法自远至近单方向推动以消肿活血；其次，采用分筋、理筋、刮筋、剥筋法分别在肿胀的筋、索条及索条两侧用拇指指甲单方向刮动以剥除粘连。以右手为例，医者运用左手拇指指端用力按压痛点，另一手拇指放在手背上，其余四指放在患者手心，握住患手，并将手腕做360°顺时针旋转10圈，逆时针旋转10圈，医者左手拇指在按的基础上，左右拨动索条，使腱鞘略增大，解除压迫。手法治疗后，选用熥洗药验方煎水外洗。

3 讨论

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎可发生于任何年龄，以20岁人群多见[12]，保守治疗仍是目前临床治疗该病的常用手段，如针灸、推拿、封闭、中药等。近现代中医推拿名家采用手法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的思路与方法是中医治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的宝贵财富，值得临床借鉴。

郑怀贤采用分期治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，在疾病发展的不同时期分别采用中药外敷及中药内服方式治疗，同时以消肿散结、活血化瘀的重手法消散瘀滞，轻手法改善功能。曹锡珍治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎强调“治病以治经为主，宁失穴勿失经”，善于采用“阳型刚术”治疗急性期肿胀，采用“阴型柔术”治疗恢复期功能障碍。朱春霆善用“一指禅”治疗筋伤，治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎以前臂桡侧为治疗部位，在推拿、按揉的同时采用摇法恢复关节活动功能，主张“循经推穴、以柔为贵”。李墨林治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎分为两个阶段，第1阶段按压阳明经相关穴位以通络止痛，第2阶段注重牵引、挤压、推按相关穴位以消肿散结，改善关节活动。丁季峰为法推拿流派创始人，善用揉结合治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，以揉近端阳明经相关穴位治疗远部疼痛，达到缓解疼痛、减轻局部浮肿的作用。李祖谟主张急性期采用中药外敷、慢性期采用手法配合熥洗药治疗，手法以点颤阳明经近端、远端及局部穴位为主，善用理筋手法剥除组织粘连，解除压迫。

综上所述，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗部位当以阳明经为主，可选用偏历、手三里、曲池、小海、臂臑、极泉、缺盆等近端穴位，合谷、合谷旁等远端穴位，阳溪、外关、列缺等局部穴位治疗。急性期应避免对患处局部进行手法操作，可采用中药外敷以消肿散结、活血化瘀，避免产生二次损伤。手法治疗可首先采用点穴止痛，再以轻巧柔和的手法以行气活血、消肿止痛、疏通经络，配以牵拉、摇法辅助关节功能恢复。