唐卫华，袁建平，周 桦，吕 艳，杨丽萍，韩红梅，杨秀梅，浦仕秋，李 萌，余平艳

(云南省曲靖市第一人民医院，云南 曲靖655000)

2019年冬季，气候不寒反暖，流感逐渐增多，疾病以症状较重、病情缠绵、热象偏高为主要特点。2019年12月，新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19，简称“新冠肺炎”)疫情暴发，其传染性强，人群易感，老年人及有基础性疾病者感染后病情较重。《三因司天方·运气总说》言：“夫达人之见，必顺天以察运，因变以求气，得其义则胜复盛衰之理，随其机而应其用矣。”《千金要方·大医习业》言：“善言天者，必验于人，善言人者，必本于天。”本文通过查阅资料，整理临床经验，从五运六气角度分析地理环境、气候对新型肺炎的影响，并结合曲靖市居民体质特点，以治疗肺科疾病的良药金荞麦为主药，制定了“金香清瘟合剂”“金黄辟瘟胶囊”2种抗疫方药，为临床提供参考。

1 五运六气特点

《素问·岁露》言：“人与天地相参，与日月相应。”揭示了人与自然密切联系。《素问·气交变大论》也说：“夫道者上知天文、下知地理、中知人事。”《素问·五常政大论》言：“必先岁气，无伐天和。”《三因极一病证方论·五运论》言：“夫五运六气，乃天地阴阳营运升降之常道也。五运流行，有太过不及之异，气升降，则有逆从胜复之差。凡不合于德化政令者，则为变眚，皆能病患。”提示中医治疗当不忘五运六气，须“因人、因时、因地”调整治疗方案。

2019年为己亥年，己为阴土。就五运而言，全年土气不及；从六气角度看，厥阴风木司天，少阳相火在泉。上半年风气旺，根据天人相应原理，大寒至大暑节气人体肝气偏旺，气运不相合，风木克土，脾土之气受风气克制。下半年泉之气盛，少阳相火主政，秋冬季节主寒冷收藏，若气候反常出现干燥、偏暖天气，人体易患郁热证。六之气(小雪至大寒)主气为太阳寒水，客气为少阳相火，主客不相得，此为逆；冬季当寒冷，才能潜藏，此时反有少阳阳热之气，出现暖冬。《素问·至真要大论》言：“岁少阳在泉，火淫所胜，则焰明郊野，寒热更至。”《素问·六元正纪大论》言：“凡此厥阴司天之政，气化运行后天……风燥火热，胜复更作，蛰虫来见，流水不冰，热病行于下，风病行于上，风燥胜复形于中……终之气，畏火司令，阳乃大化，蛰虫出见，流水不冰，地气大发，草乃生，人乃舒，其病温疠。”提示冬季寒气主令，气候偏温，阳气易外泄，发生“温疠”病。“温疠”病是传染病的一类，临床表现为畏寒、发热、喉咙痛、咯黄痰等肺卫症状，与西医的流行性感冒及新冠肺炎症状相似。

2020年为庚子年，岁运是太商金运，少阴君火司天，阳明燥金在泉，岁金太过，气克运为“天刑年”，变化剧烈，为燥热年，其病温，易伤肝肺，证多燥热[1]。《素问·气交变大论》言：“岁金太过，燥气流行，肝木受邪。民病两胁下少腹痛，目赤痛眦疡，耳无所闻。肃杀而甚，则体重烦冤，胸痛引背，两胁满且痛引少腹，上应太白星。甚则喘咳逆气，肩背痛……咳逆甚而血溢，太冲绝者，死不治。”少阴君火司天，主管上半年。《素问·至真要大论》言：“少阴司天，热淫所胜，怫热至，火行其政，民病胸中烦热，嗌干，右胁满，皮肤痛，寒热咳喘，大雨且至，唾血血泄，鼽衄嚏呕，溺色变，甚则疮疡胕肿，肩背臂臑及缺盆中痛，心痛肺，腹大满，膨膨而喘咳，病本于肺。尺泽绝，死不治。”阳明燥金在泉，主管下半年。《素问·至真要大论》言：“岁阳明在泉，燥淫所胜，则霿雾清瞑。民病喜呕，呕有苦，善太息，心胁痛不能反侧，甚则嗌干面尘，身无膏泽，足外反热。”大寒至春分初之气，主运少角木，客气是太阳寒水，中见金运太过，风寒燥三气同时奉少阴君火之令而行春天的气候变化；春分至小满，主运太徵火，客气是厥阴风木，中见金运太过，风火燥三气同时奉少阴君火之令而行万物舒荣的气候变化；小满至大暑，主运太徵火，客气是少阴君火，中见金运太过，火居火位，大火行，故上半年火热之气逐渐加剧。下半年，大暑至秋分四之气，主运少宫土，客气是太阴湿土，土居土位，中见金运太过，土奉阳明燥金在泉之令而行顺化，故湿气较盛；秋分至小雪五之气，主运太商金，客气是少阳相火，中见金运太过，少阳相火相加，气候反而暑热；小雪至大寒终之气，主运少羽水，客气是阳明燥金，中见金运太过，气运相符，与水相得而为平气。因此，可推测2020年全年气候变化异常，先是春温，中间大热大燥、湿气较盛，后期湿冷，故易伤肝肺、疾病多发。全年气候总体应是温室效应明显，病虫害、病菌、病毒易滋生蔓延、泛滥成灾。中国国家流感中心发布的流感周报(http：//www.chinaivdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/)统计显示，2019年第46周(11月17日)至2020年第2周(1月12日)中国流感活动水平持续升高，暴发疫情报告数明显增多，到2020年第3周(1月19日)出现“拐点”。此时全球流感疫情亦十分严峻。

2 曲靖市居民中医体质分布特点

《中医体质分类与判定》将人分为平和质、气虚质、气郁质、湿热质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、血瘀质、特禀质9种体质[2]。通过对曲靖市第一人民医院提供的中医智能养生系统[3]、道生四诊仪(上海道生医疗科技有限公司，沪械注准20152270428)中体质辨识数据资料及近4万例中医体质辨识样本调查结果进行中医体质辨识及分类，曲靖居民中医体质除平和质外，排名前三的依次是湿热质、阳虚质、气虚质，体质分布可能与地理环境、饮食习惯及服用药物等有关[4]。

曲靖地处云南东北地区，属北亚热带季风气候。该地区春温不稳，风高物燥，降水不均；夏无酷暑，降水集中，时有旱涝；秋季降温快，阴雨多；冬季气候干燥，年平均气温14.5℃，水域较多，气候偏湿热[5]。曲靖市地貌以高原、山地为主，山岭、河谷、盆地、湖盆等多种地貌并存，气候变化不一，有“一山分四季，十里不同天”的立体气候特点[5]，故存在多种体质人群。此外，曲靖居民多有嗜食麻、辣及饮酒等习惯，故湿热质人群最多。

3 组方特点

基于五运六气理论与该地区居民中医体质，曲靖市第一人民医院以治疗肺科疾病的道地药材金荞麦为主药，研制了2种抗疫方药(金香清瘟合剂、金黄辟瘟胶囊)，金香清瘟合剂已获得云南省医疗机构制剂应急审批医疗机构制剂注册批件。

3.1 金香清瘟合剂《湿热经纬·叶香岩外感温热》言：“温邪上受，首先犯肺……温邪则热变最速。未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。在表，初用辛凉轻剂。夹风，则加入薄荷，牛蒡之属；夹湿，加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”若感受温邪，以发热为主，热象偏重，易先犯上焦肺卫，化燥伤阴等。《湿热经纬·叶香岩三时伏气外感》言：“此证初因发热喘嗽，首用清凉清肃上焦。”故治疗湿热体质的外感患者时，应以清热解毒，辛凉解表为主。

本方主治：外感风热或风热夹湿引起的感冒、咳嗽及风温、春温等疾病。适应证：发热，微恶风寒，鼻塞，头昏头痛，咳嗽，气喘，咽喉红肿疼痛，胃痛腹胀，呕吐，恶心，口渴，舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。治法：清热解毒，芳香辟秽，利湿清瘟，清肺利咽。给予金香清瘟合剂治疗(汤剂或制剂)。汤剂方药组成：金荞麦20g，马蹄香6g，金银花15g，连翘15g，芦根15g，竹叶15g，薄荷6g(后下)，荆芥10g，桔梗10g，藿香10g，生甘草10g。服用方法：开水泡30min，再煎煮15min，每日2次，每次200mL。3d为1个疗程。制剂方药组成：金荞麦150g，马蹄香30g(后下)，金银花75g，连翘75g，芦根150g，淡竹叶50g，薄荷30g，荆芥50g，桔梗50g，广藿香50g，生甘草50g，单糖浆100mL，苯甲酸2.5g，加纯化水至1000mL。用法：口服，成人每日3～4次，每次10～20mL。3d为1个疗程，或遵医嘱。方解：本方是在吴瑭《温病条辨》中辛平凉剂银翘散的基础上加减化裁而成。金荞麦清热解毒、清肺排痰，为君药。金银花、连翘味芳香，疏散风热，清热解毒，辟秽化浊，为臣药。马蹄香、藿香芳香化湿，辟秽，健脾利湿；芦根、竹叶清热生津；薄荷、桔梗清肺润肺，止咳化痰，疏散风热，清利咽喉；荆芥味辛、微温，解表散邪，为佐药；甘草调和诸药。

3.2 金黄辟瘟胶囊

《黄帝内经》言：“正气存内，邪不可干。”“邪之所凑，其气必虚。”《灵枢·百病始生》言：“风、雨、寒、热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”提示外感疾病的实质是正气虚弱。体虚之人，复感温热或湿热之邪，出现湿热症状，病情多缠绵。《温热经纬·叶香岩外感温热》言：“且吾吴湿邪害人最广。如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也。法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃。何以故耶?湿热一去，阳亦衰微也。面色苍者，须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也，须细察精详，方少少与之，慎不可直率而往也。又有酒客，里湿素盛，外邪入里，里湿为合。在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。”提示治疗时应以清热化湿为主，不可过用寒凉药，亦不可过早使用补剂。《寓意草》言：“元气素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，留连为困；重者随元气缩入，发热无休。所以虚弱之体，必用人参三、五、七分，入表药中少助元气，以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而出，全非补养虚弱之意也。”提示在清热化湿药中加入太子参、黄芪、白术、防风等药物可达到益气固表、扶助正气、托里透邪、逆流挽舟的作用。

本方主治：湿温病；温病后期，邪未尽祛，正气已伤，或因气虚或气阴两虚，复感外感风热或风热夹湿所致的感冒、咳嗽；风温、春温等疾病。适应证：发热，微恶风寒，鼻塞，头昏头痛，咳嗽，气喘，咽喉红肿疼痛，疲倦乏力，自汗恶风，口渴，舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮细或细数。功效：清热解毒，祛湿避瘟，补益脾肺，扶正固表。给予金黄辟瘟胶囊治疗(汤剂或制剂)。汤剂方药组成：金荞麦30g，黄芪30g，白术12g，板蓝根15g，石菖蒲6g，太子参30g，黄芩片10g，柴胡10g，防风10g，荆芥10g，前胡10g，金银花15g，蒲公英15g，陈皮10g，炙甘草10g。服用方法：开水泡30min，再煎煮15min，每日2次，每次200mL。3d为1个疗程。胶囊制剂方药组成：金荞麦180g，黄芪180g，白术72g，板蓝根90g，石菖蒲36g，太子参180g，黄芩片60g，柴胡60g，防风60g，荆芥60g，前胡60g，金银花90g，蒲公英90g，香薷60g，炙甘草60g。制成1000粒。用法用量：口服，成人每日3～4次，每次3～4粒。3d为1个疗程，或遵医嘱。孕期、哺乳期女性禁用。方解：本方在重用金荞麦基础上，合玉屏风散、小柴胡汤加减化裁而成。金荞麦归肺、脾、胃经，具有清热解毒、清肺排痰、健脾消食的功效，为肺病良药，配伍金银花加强清热解毒、清肺化痰之功；黄芪、白术、防风益气固表，止汗；柴胡、黄芩升清降浊，解郁退热，调和表里，和解少阳，调畅气机；太子参、陈皮、炙甘草补益脾肺，扶助正气；前胡降气祛痰，止咳；荆芥、防风解表发汗，疏散风邪，清热解毒；石菖蒲化湿和胃，开窍化痰。

4 临床应用

金荞麦是云南省道地药材，是治疗肺系疾病的良药。我院前期开发的以金荞麦为主药治疗肺系疾病的方药，如复方威麦灵胶囊、金菊感冒胶囊等，获得了较为满意的疗效。2020年1月21日—2月2日，我院将金香清瘟合剂、金黄辟瘟胶囊用于流感的防治，共开具3818剂，涉及曲靖市7000多例外感患者及健康人群。结果表明，金香清瘟合剂、金黄辟瘟胶囊对改善外感症状疗效显著，未发现不良反应。我院对确诊的13例新冠肺炎患者，依据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第5版)》[6]进行中西医结合治疗，以金香清瘟合剂、金黄辟瘟胶囊为基础方，临床疗效良好，患者全部治愈出院。

5 小结

《易传·乾卦·文言》言：“同声相应，同气相求，水流湿，火就燥，云从龙，风从虎。圣人作而万物睹。本乎天者亲上，本乎地者亲下，各从其类也。”中医认为天人相应，大自然与人类密切相关。因此，应基于中医五运六气理论，结合当地地理环境、气候，分析人群体质症状特点，及时预测年度疾病疫情发生、发展趋势及人群体质症状特点，挖掘整理民间特色中医药治疗方法，并利用当地的中医药资源，制定相应的中医药干预方法及方药，以便应对疫情的发生。