林增伟

(日照白求恩医院，山东 日照276826)

患者，女性，48岁。2016年2月23日行右乳腺癌改良根治术，病理诊断：(右侧)乳腺浸润性导管癌2 cm×1.5 cm。手术中以肿瘤为中心，环绕右乳房作一长约25 cm的梭形切口，切开皮肤，游离皮瓣，上起锁骨，下至肋缘，内抵胸骨正中线，外至背阔肌前缘少许；切开锁骨下的皮下脂肪层达胸大肌筋膜；显露并切开胸锁筋膜，仔细解剖腋窝，清除血管和神经以外的淋巴脂肪组织(腋窝内见多发肿大淋巴结，部分融合成团，以上群淋巴肿大明显，大者约1.5 cm×1.0 cm，质硬)；然后自内向外侧切除胸小肌筋膜及两胸肌间的淋巴组织；将(右侧)乳房连同胸大肌筋膜、胸小肌筋膜、胸肌间淋巴组织、腋静脉周围脂肪淋巴组织和其他肌群的筋膜一并切除。术后手术创面长度约25 cm，中间约有10 cm感染、溃烂，治疗1个多月未愈合。目前患者正在接受化疗，有呕吐、脱发等不良反应，并有悲观、失望的不良情绪。

治疗方法：墨旱莲50 g，水煎，水沸10～20 min后倒出药液，待药液温度降至35℃左右时，用止血钳夹无菌纱布放入墨旱莲药液中，反复蘸取药液清洗创面，最后用纱布覆盖，胶布固定，每日3次。清洗3 d后创面未愈合；然后对创面缝合后再清洗3 d，创面仍未愈合。自治疗第7日，每次清洗后在创面上敷适量的云南白药粉末，3 d后创面仍未愈合。自治疗第10日，每次清洗创面后用纱布把患者的胸部缠绕数圈以固定胸部，约清洗7 d后创面结痂痊愈。患者化疗、放疗结束后，间断采用人参片泡水作茶饮，每日2～5 g，共服用鲜人参片约500 g。同时长期口服枸橼酸他莫昔芬片(扬子江药业集团有限公司，国药准字H32021472)，每日早晚各1次，每次10 mg，服药至今，乳腺癌未见复发。

分析：该疗法来源于民间，原方组成中还有翻白草、艾叶(每种药物20～50 g)，治疗慢性难愈性创面疗效良好。笔者在临床实践中发现墨旱莲水煎液治疗慢性难愈性创面时疗效显著。墨旱莲能阻止炎症细胞凋亡，起到抗炎、阻止肌肉组织坏死、抑制NF-κB信号通路、促进抗凋亡蛋白表达的作用[1]。墨旱莲中含有墨旱莲木脂素A、旱莲苷Ⅰ、旱莲苷Ⅱ、刺囊酸、木犀草苷、芹菜素、木犀草素、金合欢素、黄芩新素Ⅱ、山柰酚、山柰素、槲皮素、a-醛基-三聚噻吩、补骨脂素、异补骨脂素、蟛蜞菊内酯等多种化学成分[2]。槲皮素对脂多糖(LPS)诱导(小鼠巨噬细胞系)RAW264.7细胞炎症有一定保护作用，其作用机制可能与该成分参与调控TLR4/NF-κB通路，进而抑制细胞炎性介质(iNOS、COX-2)、炎性细胞因子(TNF-a、II-1、IL-6)、趋化因子(MCP-1)表达有关[3]。木犀草素可明显抑制M1型巨噬细胞标志物的表达，促进M2型标志物的表达，调节致炎型M1巨噬细胞极化为抗炎抗损伤作用的M2型巨噬细胞，此功效可能是通过抑制(信号转导蛋白)p-STAT3、激活(转录激活因子)p-STAT6而实现的[4]。木犀草素可选择性抑制人肺腺癌A549细胞的活性、克隆形成和迁移，可能是通过下调(单克隆抗体)p-PDK1和p-Akt的表达发挥作用[5]。墨旱莲水煎液清洗创面时可直达病所，祛除创面细菌生物膜，符合中医“祛腐生肌”的理论。笔者推测墨旱莲水煎液可能还有杀死细菌的作用，可能与墨旱莲通过创面吸收后能够增强创面周围的血液循环有关。该疗法简便、安全，值得临床推广应用。

临床体会：腐苔又称伪膜，既细菌生物膜。创面腐苔是慢性创面难愈合的重要因素之一。腐苔形成使创面长期处于炎症阶段，阻碍创面愈合[6]，故创面腐苔用墨旱莲药液清洗得越干净则创面愈合得越快。创面的面积大小和创面的损伤程度有关，面积小则疗程短，面积大则疗程长；创面的损伤程度轻则疗程短，创面的损伤程度重则疗程长。本案患者治疗20 d左右慢性难愈性创面治愈，可能与患者手术后组织缺血缺氧、全身营养不良、细胞修复能力降低有关，也可能是患者的呼吸运动导致胸部创面难以愈合。