周远滔，田贵宽，周 渭

(1.重庆市璧山区中医院，重庆402760；2.重庆市铜梁区大庙中心卫生院，重庆402560；3.重庆市铜梁区中医院，重庆402560)

当归活血汤出自《奇效良方》，又名桃花散，由当归身、升麻、槐花、青皮、荆芥穗、熟地黄、白术、川芎组成，主治肝脾失调、湿热下注型肠澼下血。家父周明端老中医根据当归活血汤组方原理，通过加减组成加味当归活血汤，临床治疗肝脾失调、风热外袭型胞轮振跳可获得良效。具体药物组成：夏枯草30 g，苍术10 g，当归15 g，川芎10 g，熟地黄15 g，黄芪20 g，防风15 g，白芍20 g，赤芍10 g，羌活10 g，薄荷10 g(后下)，蝉蜕10 g，栀子10 g，黄芩片15 g，菊花20 g，龙胆草20 g，知母10 g，甘草片10 g。功用：清肝息风，运脾祛风，清热活血。主治：肝脾失调，或偶为风热外袭之胞轮振跳。症见：眼皮跳，甚至日夜振跳过频兼觉视力昏暗，口干、口苦，或心烦，或心悸，或体倦，饮食可或饮食佳，入睡困难，小便黄，大便秘结或正常。舌质红，苔黄腻或黄、或黄厚腻，脉弦或数。

方解：患者感受风热，风热侵袭胞轮，以致胞轮失养，或长期喜食辛辣，以致克败肺气、反生肝气，导致肝实火旺，甚至心火旺，故运用夏枯草清肝火明目，为君药。见肝之病，当先实脾，故加用苍术燥湿健脾、祛风散寒、明目，当归、川芎行气补血活血、润燥滑肠，共为臣药。佐以清泄心、肺、肝三脏之药，羌活散表寒，薄荷、蝉蜕发散外窍、散风除热、解痉，栀子清泻心火、凉血，黄芩清肺经风热，菊花清肝明目，龙胆草清泄肝胆之热。此外，清中有补，白芍平肝、养血活血，赤芍清热凉血、活血祛瘀，熟地黄补血养阴、填精益髓，知母滋阴降火、润燥滑肠。考虑患者体虚，运用黄芪、防风、苍术取玉屏风散之意，以益气固表，佐以川芎活血行气，甘草补脾益气、调和诸药。诸药共成清肝息风、运脾祛风、清热活血之剂。

临床应用及加减化裁：加味当归活血汤临床常用于肝脾失调、风热外袭之胞轮振跳，也可用于治疗热毒内蕴型痤疮。临床加减：口干渴，加生石膏60 g(先煎)；大便黏，加用土茯苓30 g。

病案：患者，男，42岁。1个月前无明显诱因出现眼皮跳，严重影响工作，口干、口苦，心烦易怒，长期夜间熬夜，熬夜后喜食火锅，小便黄，长期大便秘结。舌质红，苔黄厚腻，脉弦。有高血压病病史3年。辨证分析：患者长期熬夜，损伤心脾，心脾两虚，久之造成肝虚，加之喜食辛辣，筋肉失养而动。西医诊断：眼睑痉挛。中医诊断：胞轮振跳(肝脾失调，热毒内蕴)。治以清肝息风，运脾通腑，养血活血。给予加味当归活血汤加减治疗。方药组成：夏枯草30 g，苍术10 g，当归15 g，龙胆草20 g，黄芩片15 g，栀子15 g，生地黄15 g，白芍20 g，知母10 g，黄芪20 g，防风15 g，薄荷10 g(后下)，蝉蜕10 g，赤芍10 g，川芎10 g，羌活10 g，生大黄10 g，甘草片10 g。3剂，水煎服，每日3次。服药3剂后，患者已无眼跳，小便清，大便正常。告知患者不要熬夜，少食辛辣之物。

体会：眼跳多因气血亏损或久病失调，劳瞻过度，损伤心脾，心脾两虚，久之造成肝虚、筋肉失养而动，或偶为风邪侵袭所致，临床运用加味当归活血汤治疗多获良效。该患者长期喜食火锅，加之熬夜，损津耗液，结合口干、口苦、心烦易怒及大便秘结等症状，考虑患者体质偏阳亢，故辨证为热毒内蕴，治疗上加用生大黄清热泻火通便，将熟地黄改为生地黄以增强清热养阴之功。但该方应用时，宜中病即止，无须攻伐太过，避免损伤阳气。此外，患者平时应避免眼部劳累，饮食应清淡，睡眠应充足。