丁百玲

上消化道出血是常见内科急症,即十二指肠、胃、食管、胰胆等屈氏韧带以上消化道病变性出血。上消化道出血有起病急、发展速度快等特点,患者有呕血、血便等临床表现,甚至危及患者生命健康安全。流行数据调查指出,上消化道出血患病比例呈递增趋势,溃疡以及食管胃底静脉曲张等是常见病因。为了提高上消化道出血患者的安全性,需积极止血治疗,出血量小者静脉输注止血药物可起效,出血量大者无法彻底止血,再出血风险较高。所以,针对出血量大的上消化道出血患者如何有效止血、降低再出血风险是治疗的关键。既往治疗中,单纯内镜下钛夹止血治疗效果有限。为了提高治疗效果,提出联合治疗手段,其中内镜下钛夹联合生长抑素治疗获得肯定。本文就本院消化科上消化道出血患者为例,评价钛夹联合生长抑素治疗的可行性和效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年12月～2019年12月本院收治的70例上消化道出血患者作为研究对究,根据治疗方案不同分为对照组和观察组,各35例。对照组患者男女比例20∶15；年龄40～72岁,平均年龄(56.0±12.5)岁；病灶大小0.6～3.0 cm,平均病灶大小(1.7±0.8)cm；Forrest分级情况：Ⅰa级、Ⅰb级、Ⅱ级患者分别为20、10、5例；疾病原发病因：消化性溃疡患者20例,急性出血糜烂性胃炎患者9例,胃空肠吻合术后出血、食管癌以及胃癌患者各2例。观察组患者男女比例22∶13例；年龄42～71岁,平均年龄(56.3±11.6)岁；病灶大小0.8～3.2 cm,平均病灶大小(1.8±0.9)cm；Forrest分级情况：Ⅰa级、Ⅰb级、Ⅱ级患者分别为19、9、7例；疾病原发病因：消化性溃疡患者18例,急性出血糜烂性胃炎患者10例,胃空肠吻合术后出血患者3例,食管癌以及胃癌患者各2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［1］：①内镜检查确诊的上消化道出血患者；②签署知情同意书；③研究药物生长抑素耐受、无过敏；④＞18岁成人患者,基线资料完整。排除标准：①凝血功能障碍患者；②重要脏器疾病患者；③无法配合参与患者；④过敏体质、药物过敏患者。

1.2方法 对照组采取内镜下钛夹止血治疗,予以患者局麻/全身麻醉,麻醉起效后置入内镜找到出血部位,内镜孔道送入钛夹,直接夹闭出血病灶、血管止血。观察组采取内镜下钛夹联合生长抑素治疗,内镜下钛夹止血方法同对照组；止血后应用生长抑素注射液静脉滴注0.25 mg,在此基础上持续静脉滴注24 h、0.25 mg/h,治疗3 d。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者的止血效果、呕血消失时间、再出血率、大便潜血转阴时间、住院时间。止血效果判定标准［2］：显效：上消化道出血患者治疗1d后内镜检查无明显活动性出血,便色转黄；有效：上消化道出血患者治疗3 d后内镜检查有少量出血、少量黑便；无效：上消化道出血患者治疗后症状体征基本无变化,未达到上述治疗标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组止血效果比较 观察组患者治疗显效24例,有效10例,无效1例,总有效率为97.14%(34/35)；治疗后再出血患者1例,再出血率为2.86%(1/35)；对照组患者治疗显效15例,有效12例,无效8例,总有效率为77.14%(27/35)；治疗后再出血患者7例,再出血率为20.00%(7/35)。观察组患者治疗总有效率高于对照组,再出血率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.2477、5.0806,P=0.0124、0.0241＜0.05)。

2.2两组呕血消失时间、大便潜血转阴时间、住院时间比较 观察组患者呕血消失时间为(2.50±0.80)d、大便潜血转阴时间为(2.03±1.10)d、住院时间为(5.90±1.20)d；对照组患者治疗后呕血消失时间为(4.20±0.95)d、大便潜血转阴时间为(4.20±1.20)d、住院时间为(11.30±1.50)d。观察组患者呕血消失时间、大便潜血转阴时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(t=8.0979、7.8863、16.6309,P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

3 讨论

上消化道出血是消化系统疾病之一,属于临床常见急症,短时间出血量较高,有出血性休克以及致死风险。此类疾病临床发病率一直较高,疾病病因复杂,集中在慢性炎症、消化道溃疡、消化道肿瘤方面,尽早检查确诊并采取合理的止血治疗方案是改善患者治疗预后的关键。当前,内镜技术的不断完善,开始广泛用于上消化道出血治疗中,能够清晰且直观的显示出血部位,从而有效止血［3］。内镜下钛夹通过机械力量夹闭病灶连同附近组织、截断血液流动,进而止血。但是,有金属夹脱落风险,增加了再出血风险。为了提高止血效果,降低再出血风险,开始采取联合用药手段。生长抑素是常用止血药物,通过抑制生长激素、胰高血糖素、甲状腺激素分泌达到降低门静脉高压、减少内脏血流量及侧支循环血流、胃肠道收缩的风险,助于胃肠道黏膜修复,提升止血效果［4］。内镜下钛夹联合生长抑素药物在发挥协同作用的基础上可以提升止血效果,降低再出血风险,且安全性高,是有效的联合止血治疗手段［5］。白新涛［6］研究指出,急诊内镜下止血联合生长抑素可提高治疗上消化道出血效果获得肯定,进一步改善了患者的临床症状,降低了再出血风险,缩短治疗治疗时间,患者预后状况良好。

本文研究结果显示：观察组患者治疗总有效率为97.14%(34/35),治疗后再出血率为2.86%(1/35)；对照组患者治疗总有效率为77.14%(27/35),治疗后再出血率为20.00%(7/35)；观察组患者治疗总有效率高于对照组,再出血率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者呕血消失时间为(2.50±0.80)d、大便潜血转阴时间为(2.03±1.10)d、住院时间为(5.90±1.20)d,均短于对照组的(4.20±0.95)、(4.20±1.20)、(11.30±1.50)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明,内镜下钛夹联合生长抑素治疗符合上消化道出血患者治疗需求,预后效果良好。本文研究结果与李国斌［7］研究结果有一致性,对照组患者行内镜下钛夹止血治疗,观察组患者行内镜下钛夹联合生长抑素治疗。治疗后,观察组治疗总有效率96.67%明显高于对照组的76.67%,再出血率3.33%明显低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,纯内镜下钛夹止血效果有限,联合生长抑素治疗上消化道出血可以提升止血效果、缩短康复时间,进一步降低了再出血风险,是有效的联合治疗方法。