王延武 叶新苗

1 杭州市中医院 浙江 杭州 310007

2 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

王馥原，字清源，古越绍兴梅溪人，清末悬壶于绍兴钱清镇广生药铺，精内科、妇科，被誉为“越中圣手”，撰有《医方简义》一书，共计有六卷，现有《珍本医书集成》本[1]。此书博采各家之长，参附己义，观点鲜明，审病、立法、拟方，三者兼备，其临床实用价值非比寻常，可供临证一助。兹略述其学术特色，以飨同道。

1 创制新方

王氏师古不泥，善于化裁旧制，创制新方，强调不能持方待病，尝谓人曰：“医虽小道，最忌读书泥不贯通，临诊执无化达。”在霍乱篇中，王氏认为霍乱分干霍乱与湿霍乱，多与饮食不节、起居失常、感受外邪有关。治湿霍乱之腹痛而满、四肢温和、吐利并作、口大渴，自制方剂黄连五苓散，方中用药温凉并举，王氏称之“靡不应手而瘥”。在伤寒篇中，自制黄芩桔梗汤治春温初起，自制薄荷甘桔杏子汤治冬温初起。在暑症篇中，自制青蒿芩芍汤治伏暑。在燥症篇中，自制生津饮总治燥症。

2 辨证论治

王氏勤于临床，善于辨证论治，辨证精细入微，论治多有己见。张仲景是辨证论治的开创者和实践者，但明确提出辨证论治一词的是越医章楠[2]。王氏秉持越医善于辨证论治的优点，在痢疾篇中指出，临诊时需详审病情，辨别寒热虚实，切勿仓皇下手。在燥症篇中，王氏强调应辨别内伤与外感之燥，也要区分上燥与下燥。王氏强调内伤之燥必有肾液不足、精血亏虚，治疗应滋养肝肾为主；外感之燥多因风热太盛导致耗气伤津，治疗应以清肺润燥为主。上燥者，治宜清养肺胃为主；下燥者，治宜壮水养心为主。若病后化燥者，宜金水并治。在火症篇中，强调火有表里内外阴阳虚实之别，应辨证治之。

3 治病求本

王氏强调治病求本。在脾经病篇中，王氏谓脾胃虚弱可引起肿胀、泄泻、虫积、痰饮、胃痛，甚至呕吐嗳哕等症状，“如治疗中只顾治其标，不顾其本，则脾胃一惫，病体难瘳”。在血症篇中，因心主血脉，王氏主张“凡治血病，必宜养心，不然，是舍本而治末也”。如小肠见血，宜养其心以清其小肠；大肠见血，宜养其心以清大肠。但王氏又强调治血症不能泥于心，当知通变之法，不得以养心之言拘之。若因咳嗽而致血者，多因邪犯肺胃，治疗上宜以清上汤清其肺胃之火；若为六淫伤及二便导致尿血、便血，宜以清下汤治之。对肝病的诊治，王氏认为若因嗔怒所致者，是肝家本病；若因忧思伤脾，而木气乘虚来侮，不在肝而在脾，当扶土泻木。

4 善于变通

王氏临证随机应变，善于变通，云：“其合乎今者采而用之，不合乎今者取其法。”在伤寒篇中王氏对时医按节气治病不知通变的做法多有异议，强调“一年有一年之气运，一节有一节之变更，若不知通变之法，则令病者多陷于死亡乎”。在痢疾篇，王氏强调治痢应随机应变，不得拘泥于通塞二法，王氏认为痢疾病机复杂，有因醉饱后受秽浊之气导致；有因进食生冷瓜果，中焦受伤导致；有因不慎寒凉，致邪热传中导致；有因误投补涩之剂，致正虚邪留，成休息痢者；有痢症迁延难愈因不节房劳之故。若误投收涩温补，则害人极深。

5 针药结合

王氏不但善于拟方用药，而且善用针灸。在疟疾篇中，云脉弦紧者，可发汗针灸也。在暑病篇中，云痧气不可妄加针刺，伤其营血，致血不荣筋，有昏痉转筋之变，而不可救药。在疠风篇中，言治疠用三棱针刺委中穴出血。在保婴篇中，若小儿牙床坚硬，不能吮乳，名曰牙板，须针破，以桑树汁涂之。治妇科热入血室之候，当急刺期门，使知针力胜于药力也。