杨晓梅，于建波

(山东省威海市立医院南院区，山东 威海 264200)

蛇串疮是带状疱疹的中医学称谓，又称为缠腰火丹、串腰龙、蛇丹、皮肤飞蛇症、火丹、蜘蛛丹等。本病多由肝郁化火，或久居湿地，嗜食肥甘厚味，酿生湿浊，蕴结为热，复因外感毒邪，以致湿热火毒，蕴积肌肤而发。患者疼痛难忍，是本病重要症状。西医对疼痛无特效治疗，中医反而方法较多，有时治疗立效。笔者于2008年～2019年间，运用自拟中药外用散剂青黛散及中药内服汤剂“白花蛇舌草汤”治疗本病180例，患者易接受，痛苦小，花费少，疗效快，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

180例均来自威海市立医院南院区中医门诊、康复科和肿瘤科、综合内科住院患者，男45例，女135例；8岁～83岁，以中老年居多；病程1 d～7 d，平均4 d；发于胸胁腰腹部肋神经141例，上肢臂丛神经15例，下肢骶从神经9例，额头部4例，颈项颈神经10例，肛周1例。诱因包括疲劳、精神情绪波动、生活突发事件等。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断[1]

典型症状发生之前常有轻度全身症状，如低热、全身不适、食欲不振等。在即将出现皮疹的部位皮肤不适，局部疼痛，在全身或局部前驱症状1 d～4 d后，皮肤出现群集的小水疱或丘疹。疱液澄清或血疱，沿神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕。皮损多见于肋间神经或三叉神经第一分支，亦可见腰腹、四肢、耳部；局部淋巴结常肿痛。

1.2.2 中医诊断[2]

皮疹多发于身体单侧，带状分布，伴有疼痛，早期可分以下两型。热毒型(肝经火盛)：症见红斑基础上呈带状分布的水疱，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，口渴，小便短赤，舌质红，舌苔黄，脉玄滑微数；湿毒型(脾经湿热)：症见红斑色淡，水疱壁松弛，破后渗出糜烂，口渴而不欲饮，纳差腹胀，大便溏，舌质淡，苔白腻，脉沉缓而滑。

2 治疗方法

2.1 中药外用

制备方法：按青黛∶冰片=10∶1比例将2味中药磨成极细粉末，混匀制成“青黛散”，装玻璃瓶备用。(注：冰片易挥发，瓶口要密封及谨防口服。)

使用方法：根据患者皮损大小及性质，用碘附消毒皮肤后，如果是热毒型，疱疹红肿热痛，无水疱，可在疱疹上少涂生理盐水，直接用干消毒棉签蘸青黛散少许涂患处，一日可涂数次，使疱疹沾上药粉；如果是湿毒性疱疹，可用注射针头挑破疱疹放出渗液，用消毒棉签拭去液体，然后涂药，涂药后用消毒纱布一层或消毒卫生纸覆盖，防止覆盖物与破损皮肤粘连，疱疹萎缩或皮肤结痂部分则不予涂药。

2.2 中药内服

自拟白花蛇舌草汤：白花蛇舌草60 g，土茯苓20 g，苦参10 g，三味中药水煎内服，每天分3次服完，一般服5剂～7剂，无耐药或病情缓解较快者可3剂～4剂，病情重者可达10剂。

3 疗效分析

3.1 疗效标准[2]

主要采用VAS疼痛评分方法。治愈：皮疹消退，其他临床体征消失，VAS评分0分～1分；好转：皮疹消退，明显皮损存在，VAS评分2分～5分；未愈：皮疹基本消退，皮损较多；VAS评分6分～9分。

3.2 治疗结果

经过上述治疗14 d后观察疗效，180例中，痊愈142例，占78.89 %；好转26例，占14.44 %；未愈12例，占6.67 %。

4 典型病例

江×，女，29岁，2019年4月28日就诊。主诉：左股后部疼痛5 d，夜晚加重，呈烧灼状。盖因近日生活琐事与丈夫吵架，开始全身不适，感身体发虚，5 d前左股后部不适，以为是坐骨神经痛(既往腰突症病史)，近2 d烧灼性疼痛加重，左腹股沟处肿痛较甚，触摸有淋巴结肿大，今晨起后发现左大腿内侧及后侧有一宽2 cm～5 cm、不连续、长30 cm红色疱疹，延续至左膝下内侧部，疱疹大者如黄豆，小者如粟米，基底色略红，无水疱。遂用上法涂药治疗，患者即有“清凉感”，自觉较前舒服，痛感减轻，同时开具上述中药方剂内服。第2天患者疱疹面积无明显扩大，疼痛较上日减轻，部分疱疹已开始萎缩，嘱患者穿着干净衬衣，自带药物回家涂擦，余无特殊处理，内服白花蛇舌草汤7剂。10 d 后，电话回访述疱疹已结痂萎缩，只觉疱疹部稍痒，此为疱疹后皮肤修复的正常反应，嘱患者不必紧张，停止内外用药，静等皮肤完全修复。

5 讨 论

《外科启玄》中说：“蜘蛛疱，此疱生于皮肤间，与水窠相似，淡红且痛，五七个成攒，亦能荫开”。本病属肝心二经风火所生，或脾经湿邪瘀久化热内蕴，复受外邪侵袭，二邪相搏，阻隔经络，气血失常而发。现代医家[2]认为，本病多因肝脾内蕴湿热、肝经郁热、气滞血瘀兼感“湿”与“热”邪毒所致，热毒蕴于血分而发红斑，湿盛则起水疱，血分不通，不通则痛，肿而异常，所以热毒侵袭后瘀堵经络可导致经脉不通而疼痛难忍。根据“急则治其标”原则，不考虑分型，只对“湿热毒”祛除治疗，拟白花蛇舌草汤内服祛湿热，其中白花蛇舌草甘淡凉，有清热解毒、利湿消肿、活血止痛之功效；土茯苓甘淡平，有解毒、除湿、利关节的功效；苦参苦寒，有清热祛湿、祛风杀虫之功效。三药组合，共奏清热祛湿之大功效，药少力宏，甘苦相配，屡用屡验，其中白花蛇舌草量大治疗作用最强，现代研究其有较强的杀病毒作用，苦参含苦参总碱对湿疹、荨麻疹等皮肤病有良好的效果，土茯苓含多种生物碱对钩端螺旋体病、尿路感染、疮疡有较好疗效，三种药物合用，简单、经济、效佳。

《素问·至真要大论》指出：“内者内治，外者外治”，皮肤科疾病主要发在肌肤，依据“外科之最重外治”之说，本症采用外敷药物为主更为适宜。青黛散为笔者在临床工作中常用的一种中药散剂，考虑疱疹焮红肿痛，热毒炽盛，血分郁热，所以采用药性为咸寒之青黛为主药，取其清热解毒、凉血止血之功；青黛物理性状为极细之粉末，可粘手、沾纸，所以可干用黏附于皮肤之上，用之为主药可治其标；冰片辛苦微寒，有清热消肿止痛之功效，涂在皮肤上减轻烧灼疼痛感，患者涂上本散后的清凉感主要为冰片的作用。采用本法治疗，经济实惠，易于被患者接受，症状缓解快，可消除患者部分焦虑情绪，固护正气。但较重型带状疱疹感染，如面积较大且发热较甚等全身症状较甚者，为免病情进展为他病，应及时住院治疗以免耽搁，广大同道慎之慎之。

现代病毒学[1]研究认为，本病是一种水痘—带状疱疹病毒感染引起的，该病毒易侵犯人体皮肤及神经节，当人体免疫力低下，不能有效抵抗病毒时，病毒可再次活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发生炎症和坏死，产生神经痛，产生群集的水疱。西药往往用抗病毒、激素、营养神经等药物治疗，药物副作用大或者费用高，对于疼痛亦无特效药物，患者痛苦大。笔者采用中药内外治疗，简便实用，用屡验，应加以推广。