余达 邵莉莉 刘中良 张国梁 冯昌汉（指导）

1 舟山市中医院 浙江 舟山 316000

2 浙江省舟山医院 浙江 舟山 316000

冯昌汉系浙江省名中医，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。笔者有幸侍诊于侧，抄方学习，获益良多。化肝煎载于《景岳全书·新方八阵·寒阵》，由青皮、陈皮、芍药、丹皮、栀子、泽泻、土贝母七味药组成。冯师认为，本方具有开郁泄热、祛湿化痰的功效。方中青皮、丹皮、芍药归肝经，栀子归心、肝经，陈皮归脾经，贝母归肺经，泽泻归肾经。药虽七味，而经归五脏，构成了五行调节的整体系统。用药以肝木本脏为主，其余四脏之药为辅。对肝经本脏的调节，应用疏肝（青皮）、敛肝（芍药）、清肝（丹皮、栀子）等法。对他脏的调节，则运用了五行生克规律：贝母“佐金平木”，栀子“实则泻子”，陈皮理气和中以防肝气横逆，泽泻利水渗湿，引火下行。现举案如下。

1 张力性尿失禁

患者姚某某，女，52岁。2016年5月19日初诊。诉咳嗽、打喷嚏、蹦跳甚至体位改变时尿液不自主外溢1年余。外出不敢喝水，不敢坐公交，病重时需兜尿不湿，甚为苦恼。西医诊断“张力性尿失禁”，多方诊治无效。患者除尿失禁外别无所苦，发病时亦无烦恼生气史，刻下亦无情志抑郁，无胁痛，无口苦，无腰膝酸软，无乏力，前后阴无下坠感，纳寐正常，大便调。舌红、苔薄白，左关脉弦数。冯师辨证肝经郁热，失于疏泄，膀胱不约，予化肝煎：丹皮、栀子、白芍、泽泻、浙贝、青皮、陈皮各10，玫瑰花5g。5剂。患者述3剂后即愈。

按：针对张力性尿失禁，现代医学无特效疗法。冯师临证则不为补肾法所囿，抓住“左关弦数”之辨证眼目，辨为肝经郁热证，而以化肝煎疏解郁热。药证相应，故效如桴鼓。中医学认为，足厥阴肝经循阴器，系廷孔，如肝郁化火，疏泄不利，膀胱不约，故可尿液不禁。

2 慢性荨麻疹

患者庄某某，女，43岁。2016年6月2日初诊。患者慢性荨麻疹多年，全身皮肤常散发红色风团块，身易痒，咽常疼，眼易红，面红，情绪郁闷不乐易激动，二便调，舌黯红、苔黄，脉弦。冯师辨证肝经郁热，血热生风，予化肝煎合定风丹加减：丹皮、栀子各9g，赤芍、浙贝各10g，青皮、陈皮、生甘草、紫草各6g，土茯苓、白蒺藜、制首乌各15g，桔梗5g。5剂。复诊诸症好转，原方续服1周，并嘱条达情志，随访上症未再发作。

按：患者慢性荨麻疹多年，依据症状可知患者皮肤营卫失和为标，肝郁火动血热生风为本。方以用化肝煎加减，冯师将方中泽泻改为土茯苓，取其善治皮肤之湿热，治疗荨麻疹有效。定风丹[6]为李可老中医之经验方，其中首乌滋养肝肾，养血祛风，白蒺藜善祛风止痒，并有疏解肝郁之功，冯师用之治疗血燥生风之皮疹瘙痒颇有效验。丹皮、紫草凉血解毒善治皮病。足厥阴肝经循咽喉，肝经不利，咽亦作疼，少佐桔梗、生甘草以利咽。

3 颈部淋巴结炎案

患者张某，女，81岁。2016年11月4日初诊。患者2周前自行发现左颈部三四枚黄豆大小淋巴结，累累如串珠，质硬，伴压痛，无畏寒发热，无咽痛、牙痛。经外科诊查，考虑颈部淋巴结炎，对症予抗生素抗感染治疗，症状改善不明显。刻下左颈部可及数枚肿大淋巴结，情绪急躁易怒，舌红、苔黄，脉弦滑数。冯师辨证肝经郁热，痰火内结，予化肝煎合消瘰丸、攻坚汤等加味：丹皮、栀子、赤芍、浙贝、玄参、僵蚕、山慈菇各10g，青皮、陈皮、甘草各6g，牡蛎、豨莶草、夏枯草各15g，苏子、王不留行各12g，连翘9g。7剂。服药1周后复诊颈部淋巴结肿大消失。

按语：足少阳胆经循行于颈部，与足厥阴肝经互为表里，可相互为病，肝失疏泄，郁而化火，炼液为痰，痰热交阻，循经上结于颈，故淋巴结肿大累累如串珠。方中化肝煎疏解肝经郁火，玄参、牡蛎、贝母为程钟龄《医学心悟》消瘰丸，善治痰热互结之瘰疠。攻坚汤为刘绍武治疗癌肿之经验方，祛瘀解毒软坚散结。诸药并用，则肝气舒、郁火解、热痰化，结肿散于无形。