张娅珍 蔡夏琴 陈颖颖 李晓园

1 杭州市下城区中医院 浙江 杭州 310004

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

笔者自2016年6月～2019年6月期间，运用生地龙牡汤化裁治疗阴虚血热型崩漏80例，疗效满意，兹报道如下。

1 一般资料

80例患者均来自本院妇科门诊，年龄35～58岁；病程1～6个月。临床表现为崩漏日久不愈，经来无期，量少淋沥不尽或量多势急，血色鲜红，面颊潮红，烦热少寐，口干便结，舌红、少苔，脉细数，经中医辨证属于阴虚血热型崩漏，排除全身出血性疾病、异位妊娠、生殖系统器质性疾病、性激素使用不当及宫内节育器引起出血等。所有患者均有雌孕激素序贯治疗及止血药治疗史以及诊断性刮宫史，但停药或间隔一段时间后又复发，表现为反复子宫出血、久治不愈。

2 治疗方法

生地龙牡汤基本方：大生地、煅牡蛎、冬桑叶各30g，煅龙骨15g，墨旱莲12g，蒲黄炭 9g，炙甘草 6g。加减：兼气虚者加升麻炭6g，炙黄芪15g，党参、乌梅炭各10g；兼阳虚者加炮姜、制附子各3g；兼血虚者加棕榈炭、艾叶炭各10g，阿胶珠12g；兼血热者加地榆炭10g，生地炭15g；兼阴虚者加炙龟版、女贞子、旱莲草各15g；兼血瘀者加蒲黄炭、茜草炭各15g，五灵脂10g；另有脾胃虚弱、食欲不振较明显者加炒谷芽、鸡内金；阴虚盗汗者加地骨皮、浮小麦；腰脊痛楚者加桑寄生、杜仲等，每日1剂，常规水煎，早晚温分服。7日为1个疗程，一般服用2～3个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参照《中医妇产科学》拟定，痊愈：治疗后临床各症状消失，血红蛋白（Hb）较治疗前升高＞10g/L，经期、经量、周期恢复连续3个月以上，随访半年无复发；有效：治疗后临床各症状基本消失，Hb较治疗前升高5～10g/L，经期、经量、周期恢复尚未维持3个月；好转：治疗后临床各症状缓解但未完全消失，阴道出血未止，出血量较前明显减少，Hb较治疗前升高＜5g/L，经期、经量、周期尚未恢复正常；无效：治疗后临床各症状无改善，经期、经量、周期未恢复正常。

3.2 结果：痊愈60例，有效12例，好转4例，无效4例。痊愈率75%，有效率95%。

4 验案举例

沈某，女，40岁。2017年9月初诊。主诉：阴道反复流血半年余。患者半年来阴道反复流血，淋漓不净，开始时量时多时少，日久经色淡而量多，淋漓不净，查血常规见Hb偏低至6g/dl，查凝血功能以及肝肾功能均正常，多次超声检查提示子宫内膜增厚，诊断性刮宫后病理活检提示子宫内膜单纯性增生过长。西医诊断为异常子宫出血，继发贫血。外院2017年3月始给予雌孕激素序贯治疗及对症止血药治疗6个月，行诊断性刮宫5次，未见明显好转，建议其手术摘除子宫，患者拒绝，遂求中医治疗。自述发病来形体渐见消瘦，望诊面色憔悴萎黄，述四肢乏力，五心烦热，口干欲饮，夜间汗出，纳一般，寐欠安，大便干结，数日1行，舌质红、苔少，脉象细数无力，脉症合参，辨证为崩漏之阴虚内热兼气血两虚型，治法滋阴清热除烦、补气养血止血。生地龙牡汤加升麻炭6g，炙黄芪15g，炒白术、阿胶珠各12g，党参、茯苓、乌梅炭、棕榈炭、艾叶炭各10g。7剂后诸症缓解，出血量即减。二诊以原方为主佐以调理脾胃之炒麦芽、鸡内金、焦山楂等再进14剂以善后，诸症渐消失而愈。随访半年，经来正常未复发。

5 体会

傅青主言：“人莫不为火盛动血也。然此火非实火，乃虚火耳。”用生地龙牡汤以滋阴清热固涩，而杜复辙，方中重用桑叶者，仿《傅青主女科》“清海丸”之意，补阴而无浮动之虑，缩血而无寒凉之苦，使胞宫清凉，血海自固。其又言：“世人一见血崩……止崩之药，不可独用，必须于补阴之中行止崩之法。”故本方重用生地为君，有养阴止血之效；牡蛎、龙骨镇潜固涩为臣药；旱莲草、冬桑叶清热凉血，益肾止血，蒲黄炭祛瘀止血为佐药；炙甘草为使药。临证时随症加减，以达最佳治疗效果。