杨青容

(北京市丰盛中医骨伤专科医院 针灸科，北京 100034)

踝关节是人体负重较大的关节，它就像一个复杂的铰链关节，由几个重要的结构组成，是维持人体正常行走、跳跃的重要部位。骨头、肌肉、肌腱及韧带有机结合组成踝关节，由于其特殊的解剖特点，一旦有任何影响踝关节正常运作的因素存在，就很难避免出现踝关节疼痛或者其他问题。很多踝关节扭伤的患者由于早期治疗不及时、不彻底等原因，常常出现损伤的踝关节活动后肿胀、疼痛等症状，甚者可能会出现日后反复扭伤。笔者所在针灸科依托北京市丰盛中医骨伤专科医院，门诊常见足踝扭伤的患者，积累了一定的临床经验。笔者采用温针灸治疗踝关节扭伤后遗症，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取针灸科门诊2018年9月～2019年5月踝关节扭伤后遗症患者45例，其中男34例，女11例；年龄15岁～78岁之间，平均47岁。

1.2 纳入标准

①均有足踝扭伤病史；②经骨科确诊为踝关节扭伤；③X光检查排除骨折；④扭伤2个月后仍有足踝活动后肿胀、疼痛及功能活动受限的后遗症。

1.3 排除标准

①合并心、脑、肺、肾等器质性疾病患者；②精神障碍患者；③骨折患者；④对针灸恐惧的患者。

2 治疗方法

在扭伤的踝关节附近采用温针灸治疗。具体针刺选穴：解溪、太溪、昆仑、足三里、阳陵泉、阴陵泉、局部阿是穴、照海(内侧扭伤)、申脉(外侧扭伤)。

操作方法：患者取仰卧位，患侧脚踝下垫软垫，使踝关节放松。局部皮肤常规消毒后，用0.30 mm×40 mm的1.5寸一次性针灸针，分别针刺下肢及踝关节局部各穴，足三里行提插补法，其他各穴行平补平泻手法使之得气。阿是穴得气后，在毫针的针柄上插入规格约为1 cm×1 cm艾炷，并在下方点燃，每穴灸2柱。留针时间为30 min。操作注意事项：将艾炷置于针柄前应对艾炷进行挤压，提前在底部扎好小孔，确保艾炷稳固，避免掉落烫伤患者。若患者感觉温度过高，可将准备好的纸片插于针灸针上，减轻患者的不适感，以患者感觉到温热为度。每周治疗3次，10次为1疗程。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

痊愈:足踝肿胀消失，局部无疼痛，功能活动正常；显效:足踝肿胀消失，疼痛明显减轻，剧烈运动或天气变化时，患处有不适感；有效:足踝肿胀和疼痛减轻，正常行走及跑跳时仍有不适感；无效:局部疼痛肿胀明显，症状无明显改善。总有效率为痊愈率、显效率、有效率之和。

3.2 治疗结果

45例患者，痊愈9例，占20.00 %；显效24例，占53.00 %；有效12例，占27.67 %；无效0例。总有效率为100 %。

4 典型病例

李×，女，61岁，2019年1月就诊。主诉：右踝关节扭伤2个月余。患者大约2个月前下楼梯时不慎踏空，致右踝外侧扭伤，自述当时疼痛，右踝关节肿胀，不能行走，由家人送来我院骨科就诊，骨科查X片未见骨折，予以外敷药物治疗。2019年1月在我科就诊时患者述目前右踝疼痛肿胀缓解，可自行行走，仍有踝关节活动后肿胀、疼痛，跑跳活动受限后遗症。因对外敷药物过敏，要求针灸治疗。诊断：足踝扭伤后遗症。治则：温通经脉、行气活血、消肿止痛。处理：针刺取穴：太溪、昆仑、解溪、阳陵泉、阴陵泉、足三里、局部阿是穴、申脉。针刺得气后，在阿是穴予以温针灸治疗。留针30 min后起针。第3天复诊，患者右踝关节肿胀、疼痛明显减轻，跑跳时稍有不适感。第10天复诊，患者足踝肿胀消失，局部无疼痛，功能活动基本正常。

5 讨 论

由于创伤早期软组织渗出较多且有出血倾向，不宜行温针灸治疗，故笔者选择了足踝扭伤后遗症患者为研究对象。踝关节有前宽后窄的解剖学特点，如果运动前准备活动不充分，在跑、跳、下楼、行走时等道路不平的情况下，易导致踝关节位置不当，造成周围的关节囊、韧带等软组织的损伤，且常爆发起病[1]。很多患者由于早期治疗不及时或者不彻底等原因，常常出现损伤的踝关节活动后肿胀、疼痛等症状。

踝关节扭伤属于中医学“伤筋”范畴，为骨伤科常见疾病，其病机为经气不通，气血瘀滞，筋脉失养，故在治疗时应以通经活络，消肿止痛，濡养筋脉为主。温针灸是针刺与艾灸相结合的一种简便易行的疗法，具有温通经脉、行气活血、平衡阴阳等作用。针刺得气后，点燃针柄上的艾炷，其燃烧的热力，可通过针身传至腧穴内而起到治疗目的。

正如《本草从新》曰:“以之艾火，能透诸经而除百病”，艾叶制作成艾绒后更易于燃烧，温热之力持久，而这种温热作用可以穿透皮肤，直达肌肤组织深部，直达病所[2]。现代医学研究也证实，温针疗法可解除痉挛、镇痛、改善循环、促进新陈代谢，改善局部水肿、充血、渗出、粘连、钙化，促进慢性炎症物质的吸收与代谢[3]。另外研究发现，艾灸的非热效应也可能在疾病的治疗过程中发挥着重要作用。艾绒燃烧时产生特定波长的红外辐射光谱与人体穴位红外辐射光谱波长相近，因此艾灸与穴位红外共振辐射加快了病理状态下能量代谢，快速恢复人体正常机能[4]。

踝关节扭伤后遗症患者多病程较长，基于“久病必瘀”的观点，笔者给予兼备艾、针、灸三效合一的“温针灸”治疗，所有患者在温针灸治疗后均有效，值得临床进一步推广应用。