周 珍 李 点

湖南中医药大学第一附属医院 湖南 长沙 410007

过敏性结膜炎是由于眼部组织对外界过敏原产生超敏反应所引起的炎症，其主要由I型及IV型变态反应引起[1]，好发于中青年，12～55岁发病比例占85.6%[2]。临床表现为眼部奇痒难忍，结膜充血水肿，甚至可因并发的角膜感染而损伤视力，西药治疗以减轻患者症状及体征为主，但多数治疗维持疗效的时间短，且长期使用可升高眼压，继发干眼、白内障等不良反应。中医学认为痒自风来、无风不作痒，近年来许多医家采用中药复方从风治疗过敏性结膜炎取得了良好成效[3-4]，故从风论治本病具有明显优势。

1 病因病机概述

历代医家根据其发病特征、临床症状，将其称之为“痒若虫行证”“目痒极难忍”“时复症”。诸家多从风、湿、火及血虚论其病因病机，明代王肯堂在《证治准绳·杂病·七窍门》论及：“病原非一，有风邪之痒；有血虚气动之痒；有虚火入络，邪气行动之痒；有邪退火息，气血得行，脉络通畅而痒。”眼居高位，风邪亦袭，白睛属气轮，在脏为肺，肺卫不固，肌腠开泄，易感风邪。《银海精微》云：“痒极难忍者，肝经受热，胆因虚热，风邪攻充，肝含热极，肝受风之燥动，木摇风动，其痒发焉。”风在五脏属肝，肝虚血少，血虚生风；《证治准绳·杂病·七窍门》也提到将风邪作为“时复证”的病因之一，故此病多从风而论，采用疏风祛邪，平肝熄风，养血熄风等方法治疗，辨证施治，灵活应用，风去痒止。

2 治疗思路梳理

2.1 疏风祛邪：风为六淫之首，多易与寒、热、湿、燥等邪杂至，以致风热、风寒、风湿、风燥之证。风热上犯，邪滞白睛，气血不行，则眼痒难忍，白睛污红，睑生赤红颗粒。风邪挟寒，侵袭肺卫，上攻犯目，邪正相争，发而为痒。风与湿热兼夹，相搏于目，气血郁阻，见眼眵黏稠，眼睑微肿，白睛黄浊，睑内颗粒丛生。纳食不足、劳倦过度或素体禀赋不足，肺脾气虚，卫表不固，腠理疏松，风邪入侵，上客于目，或正虚邪恋，则目痒经久不止或反复发作，分别以疏风清热、祛风散寒、清热祛风除湿、扶正祛风为治。

如治张某，男，12岁。学生。2018年4月17日初诊。双眼痒反复发作1年，再发1周。患者因眼痒多次至当地医院就诊，用药（具体不详）后症状稍改善。现见双眼痒涩，伴目赤微痛，眵多黏稠，睑肤瘙痒，口干，无口苦，嗜食肥甘厚味，大便黏滞，小便正常。舌红、苔黄腻，脉弦滑。检查：视力：右眼0.8，左眼0.8，双眼结膜充血，上睑结膜鼻侧可见少许卵石样乳头增生，角膜正常。西医诊断：过敏性结膜炎（双），中医诊断：时复症（湿热夹风证），治法：疏风止痒，清热祛湿。治以消风散加减：荆芥、防风、牛蒡子、苍术、薏苡仁、苦参、当归各8g，木通、蝉蜕、甘草各5g，生地黄10g。7剂。日1剂，水煎服，早晚温服。配合妥布霉素地塞米松滴眼液滴双眼。1周后复诊，诸症悉减，红赤减退，睑内乳头缩小，仍见睑肤微痒不适，口干，大便黏滞，舌淡红、苔薄黄，脉弦。前方加黄连5g，厚朴8g。14剂，水煎内服。1月后追踪，诸症悉除。

按：患者素嗜膏粱厚味，内蕴脾胃，酿生湿热，阻滞眼络，眼痒难忍；又春天之气为风，风为阳邪，上易犯目，发而为痒。孙真人论曰“《素问》云：外邪客于肌中，则肌虚……外发腠理，开毫毛，淫气妄行，则为痒也”，故有睑肤瘙痒；湿热上蒸于口则口干，下注大肠则大便黏滞不爽。本病可见湿热表现，但湿热蛰伏已久，非一时可去，《素问·至真要大论》云“病有盛衰，治有缓急”，外感风邪应急去之，故方以荆芥、防风为主药疏风止痒，透邪外达，眼痒之急可去；配当归、生地养血之品，达“治风先治血，血行风自灭”之意。诸药合用，湿去热清则赤肿自消，祛风养血则目痒自除。《素问·阴阳应象大论》云“治病必求于本”，脾胃湿热为本病之由，前方虽加苦参、木通、薏苡仁等清利湿热之品，但力不足，故二诊仍见口干、大便不爽、睑肤瘙痒等症，加用黄连、厚朴增清热燥湿之效；湿热皆去，诸症悉平。

2.2 平肝熄风：《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。”且有“肝开窍于目”“肝在液为泪”之说，肝阴不足，肝阳上亢，引动肝风，见眼痒涩痛，伴见面红目赤，治以平肝息风。

如治张某，男，56岁。退休干部。2019年1月6日初诊。双眼痒涩4天，伴有目赤头痛，急躁易怒，偶有腰部酸痛不适，舌红少津，脉弦。检查：视力：右眼0.6，左眼0.6，眼压：右眼16mmHg，左眼18mmHg，双眼结膜充血，角膜正常。眼底未见异常。西医诊断：过敏性结膜炎（双），中医诊断：时复症（肝阳上亢证）。治法：滋阴降火，平肝息风。予以滋阴降火汤加减：生地黄15g，熟地黄、当归、知母、麦冬、天麻、钩藤、白芍、柴胡、菊花、石决明各10g，甘草6g。5剂。日1剂，水煎服。配合鱼腥草滴眼液滴双眼。5天后复诊，自诉诸症皆减，继服10剂，诸症消失。

按：《临证指南医案》提出：“内风乃身中阳气之变动。”风气内动多为阳盛或阳升无制所致，肝阴亏虚，阳亢无制，引动肝风，发为目痒干涩，气血上冲，见目赤头痛，肝失柔和，则急躁易怒。拟滋阴降火汤治之，方中生地黄、知母、麦冬滋阴降火，天麻、钩藤平肝息风，熟地、当归养血和血，菊花、石决明平肝清热，柴胡升引诸药直达于目，白芍养阴柔肝，合甘草为用，酸酐化阴，养阴增液。全方降中有升，滋补而不腻滞。肝阴得补，肝风自息，眼痒自除。

2.3 养血息风：《目经大成·目痒》曰：“由来痒病果何为，为火为风为血亏。”《证治准绳》提出：“有血虚气动之痒。”血之于目，关系最为密切，肝血亏少，血虚风动而作痒。《古今医统·眼科》曰：“目得血而能视，故血为目之主，血病则目病。”阴血不足，血虚生风，虚风内动，目失濡养，见眼痒干涩，治宜养血息风。

如治余某，女，38岁。农民。2018年11月17日初诊。双眼痒反复发作2年，加重3天。患者因眼痒多次至当地医院就诊，诊断为过敏性结膜炎，滴用抗生素眼药水（具体不详）后症状稍好转，但每次月经后复发，遇风加重。现见双眼痒涩，伴目赤微痛，睑肤瘙痒，面色少华，偶有头晕不适。舌淡、苔白，脉弦细。检查：视力：右眼0.8，左眼1.0，双眼结膜充血，上睑结膜可见少许卵石样乳头增生，角膜正常。西医诊断：过敏性结膜炎（双），中医诊断：时复症（血虚生风证），治法：养血活血，疏风止痒。治以四物汤加减：熟地黄15g，白芍、当归、川芎、防风、白芷、刺蒺藜、党参、白术、大枣、胡麻仁各10g，甘草5g。7剂。日1剂，水煎服，早晚温服。1周后复诊，眼症向愈，继投上方7剂，诸症悉除。3月后随诊，未见复发。

按：女子以血为本，《黄帝内经》云：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”妇人经后血虚，虚风内动，上扰于目，故见眼痒干涩，时作时止，血液亏虚，不荣舌面，则面色少华，头晕不适，舌淡、苔白，血虚不能充盈脉道则细。四物汤出自《太平惠民和剂局方》，《蒲辅周医疗经验》云：“此方为一切血病通用之方。”方中熟地、当归、白芍养血和血，川芎活血行气，畅通气血，使补而不滞，加胡麻仁养血疏风止痒，《冯氏锦囊》云其“专治三十六种风，内有紫点风瘙痒彻骨者”，防风、白芷、刺蒺藜既可祛内风招引之外风，又有止痒之力，《素问遗篇·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”党参、白术、大枣健脾益气，使气血生化有源，可改善遇风加重之症。诸药合用，养血活血，疏风止痒，则目痒自愈。