蔡少鸿 林玉婷 黄飞翔

福建中医药大学附属第二人民医院 福建 福州 350003

下肢动脉硬化闭塞症可归为中医学“脉痹”“脱疽”等范畴，目前认为高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟及遗传和环境因素都是其危险因素。现介绍陈美华主任临床治验1则，以阐述吸烟对本病的发生及进展的影响。

张某，男，78岁。2019年3月6日初诊，反复双下肢疼痛麻木5年余。患者嗜烟30余年，约30支/日。否认饮酒史。高血压病史10年余，目前规律服用降压药。于5年前无明显诱因出现双下肢偶感麻木，初未予以重视及诊治，至疼痛麻木难忍，行走不能，就诊于当地医院，双下肢动脉彩超示：双下肢动脉多发斑块形成伴狭窄。诊断“双下肢动脉硬化闭塞症”，予抗血小板、调脂稳定斑块等治疗。症状反复，双下肢时感冰凉，冬日尤甚。刻下：双下肢疼痛麻木，肢体发冷，无力行走，双侧足背动脉搏动减弱。舌质黯红、苔白腻，脉沉弦。辨证：脉痹，痰瘀互结证。治以活血通络，温经通脉，益气养血。处方：川芎、生地黄、熟地黄、地龙、僵蚕各15g，当归、丹参各20g，赤芍10g，桃仁、红花各12g，桂枝9g，细辛3g，黄芪30g。7剂，每日1剂，水煎服，饭后半小时温服。配合自拟中药沐足方（淮牛膝、丹参、杜仲、徐长卿、伸筋草、赤芍各15g，红花9g，当归12g，益母草、忍冬藤各18g，桑枝30g）。7剂。每次1剂，加热水至3000ml左右，使药粉浸没于水中10min，待水温下降至37～45℃，外用沐足，每日1～2次，每次15～20分钟。并嘱患者积极戒烟治疗，改善生活方式。3月17日二诊：患者每日减少1支烟，下肢疼痛、麻木症状好转，每次可步行100米左右，舌质稍黯红、苔白腻，脉沉弦。于上方加乳香、没药各10g。7剂。配合足浴方。烟已戒至20支/日。3月24日三诊：患者下肢无明显疼痛，偶感麻木，可正常步行，舌质红、苔白微腻，脉沉弦。照上方再服7剂，配合足浴方。烟已戒至15支/日。三诊之后，诸症基本改善，已成功戒烟。

按语：陈主任认为，患者嗜烟日久，烟毒之邪侵蚀脉管，血脉受损，脉络不通，血液瘀积，不通则痛。烟毒之邪进入人体，灼烧津液，炼液为痰，痰浊之邪困遏肌体经脉，脉络痹阻，故下肢麻木；下肢经脉失于温煦，故双下肢时感冰凉；寒冬邪气，侵袭机体，痹阻经脉，阳气被遏制，冬日尤甚。患者年过七旬，脏腑功能逐渐衰弱，加之患病日久，且嗜烟，此皆为脉痹易患因素。陈师以桃红四物汤加减，祛瘀为核心，辅以养血行气，并强调戒烟。方中以破血之品桃仁、红花为主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝养血；芍药养血和营，以增补血之功；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。川芎为血中之气药，与当归、丹参共用可通达气血，活血化瘀，在活血的同时行气，气行则血行，重用黄芪共奏行气之功；生地、熟地共用，一补一清，共奏凉血补血之效，熟地在滋阴养血的同时补肾养肝，肾主骨生髓，肾精的充沛是筋骨强壮的基础；另外，取象比类，虫类药以“搜风剔邪”为著，可逐邪通络，故方中加用地龙、僵蚕以祛风解痉通络，加之桂枝、细辛增强祛风散邪之力。最后，强调戒烟治疗则可以减少烟毒对脉管的进一步损害。