刘卫平，邢慧敏，郭天慧，许彬彬，赵宇平，杨永芳，任 伟，杨丽芳，杨慧君，王 萌

(内蒙古自治区人民医院医院感染控制科，内蒙古 呼和浩特 010010)

医院感染是全球性的公共卫生问题，是医院管理的难点和面临的重要挑战[1-3]，也是导致额外医疗费用增加的重要因素[4]。医院感染不仅严重影响患者的生活质量，而且还延长患者的住院时间，增加医疗费用。医院感染管理可以有效控制医院感染的发生，保障患者医疗安全，产生明显的经济效益[5-6]。因此，强化医院感染管理，提高医疗质量，避免住院患者医院感染所致的经济损失，减少医疗资源浪费，使有限的医院感染管理资源发挥最大的效益，均具有重要的意义。故本研究对内蒙古自治区某三级医院住院患者常见医院感染造成的直接经济损失进行研究，为增强医务人员医院感染防控意识，增加管理者对医院感染管理的重视程度，提升医院感染防控能力提供参考依据。现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性调查2017年1月1日—12月31日内蒙古自治区某三级医院发生呼吸道医院感染、血流医院感染、消化道医院感染、手术部位感染、泌尿道医院感染的住院患者，将医院感染患者列为病例组，按照性别相同、年龄相近(±3岁)、入院科室相同、入院时间相同、出院主要诊断相同、疾病严重程度接近、医保支付方式相同等因素进行1∶1配对，非医院感染患者作为对照组。排除死亡患者、长期住院多次感染患者。本次调查经患者及家属知情同意，且获医院伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法 采用查阅病历的方法。调查内容包括性别、年龄、住院时间、手术情况、各项费用支出、出院诊断、感染情况等。比较两组患者的医疗费用和住院日数，计算医院感染造成的直接经济损失。

1.3 诊断标准 医院感染诊断标准依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》进行诊断。纳入标准：入院时间>48 h后发生的医院感染；感染为呼吸道感染、血流感染、消化道感染、手术部位感染、泌尿道感染之一，且不合并其他感染。排除标准：入院时或入院48 h内已发生感染、死亡、长期住院多次感染的患者。

1.4 统计分析 调查数据应用SPSS 19.0软件进行统计分析。偏态分布资料采用四分位数(P25、P50、P75)，P25和P75分别为下四分位数和上四分位数，P50为中位数；数据采用配对资料的Wilcoxon检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 2017年1月1日—12月31日该院共有出院患者47 245例，发生医院感染537例，其中呼吸道感染、血流感染、消化道感染、手术部位感染和泌尿道感染共386例，成功匹配262例(共524例)，配对率为67.88%，其中男性342例(65.27%)，女性182例(34.73%)。病例组平均年龄为(63.84±17.90)岁，对照组平均年龄为(62.66±16.61)岁，不同年龄患者平均住院总费用比较，差异无统计学意义(Z=1.441,P>0.05)。病例组262例医院感染病例中呼吸道感染122例、血流感染30例、消化道感染20例、手术部位感染28例、泌尿道感染62例。

2.2 不同科别住院患者的直接经济损失情况 医院感染直接经济损失因科别不同而有所差异。重症监护病房(ICU)医院感染直接经济损失最大，每例患者由医院感染所造成的的直接经济损失为100 857元，其次是妇产科(60 730元)；除ICU外，内科、外科、妇产科、其他科病例组平均住院总费用均高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1病例组与对照组不同科别的住院患者平均住院总费用情况(元)

Table1Average overall hospitalization expense in patients in case group and control group in different departments (Yuan)

科别病例组对照组费用差值ZP内科(n=106)62 36323 38838 9754.072<0.001外科(n=98)79 65343 11136 5422.9570.005 妇产科(n=8)83 53922 80960 7305.1440.014 ICU(n=14)169 09368 236100 8572.0090.091 其他科(n=36)73 13925 25447 8852.5540.021

2.3 两组患者住院费用及住院日数的比较 病例组和对照组住院总费用中位数分别为53 586元、22 286元，每例患者由医院感染所造成的直接经济损失为31 300元，两组住院总费用比较，差异有统计学意义(P<0.001)；病例组和对照组住院日数分别为23、16 d，两组住院日数比较，差异有统计学意义(P<0.001)。两组床位费、护理费、西药费、手术费、治疗费、化验费、检查费比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)，其中最高费用为西药费(14 378元)。见表2。

表2 病例组与对照组患者住院费用及住院日数

2.4 各医院感染部位造成的直接经济损失及对住院日数的影响

2.4.1 呼吸道医院感染造成的直接经济损失及对住院日数的影响 呼吸道医院感染造成的直接经济损失为31 058元，其中以西药费最多(15 446元)。除护理费外，病例组其他费用均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。病例组平均住院日比对照组延长6 d，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 呼吸道医院感染造成的直接经济损失及对住院日数的影响

2.4.2 血流医院感染造成的直接经济损失及对住院日数的影响 血流医院感染造成的直接经济损失为为42 498元，其中以西药费最多(26 095元)。除护理费、治疗费、检查费外，病例组其他费用均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。病例组平均住院日比对照组延长8 d，差异有统计学意义(P=0.004)。见表4。

表4 血流医院感染造成的直接经济损失及对住院日数的影响

2.4.3 消化道医院感染造成的直接经济损失及对住院日数的影响 消化道医院感染造成的直接经济损失为33 296元，其中以西药费最多(10 925元)，其次是治疗费(7 183元)。除手术费、检查费外，病例组其他费用均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。病例组平均住院日比对照组延长6 d，差异有统计学意义(P=0.005)。见表5。

表5 消化道医院感染造成的直接经济损失及对住院日数的影响

2.4.4 手术部位感染造成的直接经济损失及对住院日数的影响 手术部位感染造成的直接经济损失为47 469元，其中以西药费最多(11 681元)，其次是治疗费(9 045元)。除检查费外，病例组其他费用均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。病例组平均住院日比对照组延长9 d，差异有统计学意义(P=0.001)。见表6。

表6 手术部位感染造成的直接经济损失及对住院日数的影响

2.4.5 泌尿道医院感染造成的直接经济损失及对住院日数的影响 泌尿道医院感染造成的直接经济损失为34 598元，其中以西药费最多(8 906元)。除护理费外，病例组其他费用均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。病例组平均住院日比对照组延长8 d，差异有统计学意义(P<0.001)。见表7。

表7 泌尿道医院感染造成的直接经济损失及对住院日数的影响

3 讨论

本次调查结果显示，医院感染增加的医疗费用因科别不同而有所差异，其中ICU住院患者由医院感染造成的直接经济损失最大，为100 857元，其次是妇产科(60 730元)。本次调查ICU医院感染导致的直接经济损失高于国内薛凌波等[7]调查的结果(52 979元)。ICU是医院感染高发科室，也是医疗费用较高的科室。ICU医疗费用较高主要因为所用的医疗器械费用、监护费用高，且ICU住院患者病情较重、免疫力低下、有创操作较多，发生医院感染的可能性大，故其医院感染造成的经济损失更加严重。医院感染管理需要重视ICU病例监测与感染防控工作，加强ICU医院感染的目标性监测及落实感染预防控制循证干预措施[8-9]，有效地减少医院感染的发生。

每例患者发生医院感染造成的直接经济损失中位数为31 300元。在各项费用中，以西药费增加最多(14 378元)，其次是治疗费(3 930元)和化验费(2 163元)，与国内其他研究[10]结果基本相同。住院患者一旦发生医院感染，需要更多的药物、治疗、化验，必然导致药费、治疗费、化验费等费用相应的增加。本研究住院患者西药费中，抗菌药物占相当大的比例，其中部分医院感染也是因为抗菌药物不合理使用造成的，医院感染发生后，不合理使用抗菌药物还可能导致耐药菌的二重感染，因此，正确合理使用抗菌药物变得尤为重要，应加强抗菌药物使用的监测[11]。

卫生行政部门和医院管理者应重视医院感染经济损失的控制。检查、化验、治疗等费用增多，抗菌药物不合理使用，这些均是住院患者的直接经济损失，临床医务人员应严格执行手卫生，合理使用抗菌药物。手卫生依从率和正确率的提高是减少医院感染发生最有效、最经济的方法，可减少医院感染的发生，保障医疗安全。

住院患者发生医院感染所造成的直接经济损失因发生感染的部位不同而有所差异。本调查显示，不同医院感染部位的住院总费用由高至低依次为手术部位(47 469元)、血液(42 498元)、泌尿道(34 598元)、消化道(33 296元)、呼吸道(31 058元)，与以往研究[12-13]结果不同。发生手术部位感染，不仅增加患者的痛苦，还必然会增加患者经济负担[14]。血流感染发生后，抗菌药物使用增加，为保护患者肝肾功能及维持血钾浓度，会在药物、治疗方面增加相关费用。泌尿道感染发生后，抗菌药物使用及检查、化验增多，都会增加住院患者的医疗费用。消化道感染主要由于患者胃黏膜受损、胃肠道菌群失调所致，一旦发生感染需要抗菌药物治疗。下呼吸道感染多发生于老年患者，往往由于患者基础疾病较多，治疗难度大，出现感染后需要使用昂贵的抗菌药物及增加检查、化验次数来确诊感染病原菌。在医院感染预防与控制措施中，要积极提高医务人员的防控意识，建立预警系统，及时发现问题，采取针对性的防控措施，有效降低医院感染的发生率，从而提高患者的满意度及社会效益[15]。

平均住院日是评价医疗质量、管理水平、绩效考量的重要指标[16]。本调查显示，医院感染病例组患者平均住院日数比对照组长7 d，手术部位感染对平均住院日数影响最大(9 d)，与国内研究[17]相符。医院感染导致患者并发症的发生，增加患者的身心痛苦，甚至造成患者死亡。医院感染延长了患者住院日数，使床位费、护理费相应增加，且增加患者的经济负担和医务人员的工作量，影响医疗机构床位的周转，浪费医疗资源。减少医院感染发生可减轻患者的经济负担，自费患者可直接受益，医疗保险报销患者则可减少医疗费用支出。

本研究中每发生1例常见医院感染，患者平均住院总费用增加31 300元，也就是说每控制1例医院感染病例，就能让患者节约31 300元支出，还能提高医院病床周转率，为社会节约医疗资源。因此，减少医院感染的发生不仅可以减轻患者身心痛苦和经济负担，同时还可以减轻医疗保险负担，缓解紧张的医疗资源，使有限的卫生资源获得最大的经济效益和社会效益。