汪 镜，朱笔挥，郭瑞倩，邱 逦

(四川大学华西医院超声科，四川 成都 610041)

皮肤混合瘤又称软骨样汗管瘤，是罕见的良性皮肤附属器肿瘤，主要由上皮细胞和间质细胞两种成分构成。本病发病率极低，皮肤表现缺乏特异性，临床易误诊为表皮样囊肿、钙化上皮瘤等[1]，最终确诊需依靠病理诊断[2]。目前关于皮肤混合瘤超声表现的相关报道极少。本研究回顾性分析经术后病理证实的10例皮肤混合瘤的超声声像图表现，旨在提高超声科医师对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年1月—2019年4月于我院经手术病理证实的10例皮肤混合瘤患者的超声资料，男7例，女3例，年龄16～60岁，平均(35.3±13.8)岁。10例均因扪及体表包块就诊，包块质硬，无明显压痛，均经手术切除病灶。

1.2 仪器与方法 采用Philips iu22彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，探头频率5～12 MHz。由2名具有5年及以上工作经验的超声科医师共同分析声像图，意见不同时经讨论协商达成一致。观察病灶的位置、回声、边界、形态、累及层次、后方回声，并测量其大小。采用CDFI观察病灶内血流分布情况，并按Adler方法[3]对血流信号进行分级。

2 结果

10例皮肤混合瘤均为单发，位于鼻部及鼻唇沟区3例、唇周2例(图1)、眉区2例、面颊部1例、头皮1例、左上肢1例(图2)。9例超声表现为真皮层及皮下层边界清晰的低回声团块，1例为真皮层边界清晰的低回声团块。肿瘤内部回声均不均匀(图1A)，其中1例伴点状强回声(图2A)；最大径0.7～2.9 cm，平均(1.33±0.69)cm；8例病变形态规则，2例不规则、呈分叶状(图2A)；6例包块后方回声增强，4例后方回声无异常；2例病灶内血流评级为Ⅲ级(图1B)，3例Ⅱ级(图2B)，4例Ⅰ级，1例0级。

图1 患者女，50岁，上唇上方皮肤混合瘤 A.声像图示皮肤及皮下层低回声结节，边界较清晰，形态较规则，内部回声不均匀； B.CDFI示结节内及周边可见丰富的点线状血流信号，血流评级Ⅲ级 图2 患者男，61岁，左上肢皮肤混合瘤 A.声像图示皮肤及皮下层低回声结节，边界清晰，形态不规则，呈分叶状，内部回声不均匀，内可见点状强回声； B.CDFI示结节内可见点线状血流信号，血流评级Ⅱ级

3 讨论

皮肤混合瘤临床表现为缓慢生长的实性结节，质地较硬，边界清晰，无痛感且皮肤改变缺乏特异性[4]，易与其他皮肤病变混淆，组织病理学检查为诊断金标准[5]，肿瘤位于真皮层和/或皮下层，切面可见黏液[1]。皮肤混合瘤是唾液腺良性混合性肿瘤的皮肤对应物[6]，可向大汗腺或小汗腺分化，且大部分向大汗腺分化。其中大汗腺型表现为不规则分支管状结构伴囊腔形成，内衬扁平细胞和立方上皮细胞，导管上皮细胞可呈顶浆分泌改变，上皮可伴毛囊、皮脂腺、毛母质分化；小汗腺型为单层立方上皮细胞形成的形态一致的小圆形腺管[1]。

皮肤混合瘤好发于头颈部，以鼻部、上唇、颊部多见，偶尔累及腋窝、躯干和四肢，阴囊受累少见[7-8]。本组10例中，位于唇周3例，鼻部2例，眉区2例，面颊部1例，头皮1例，左上肢1例，与既往文献[7-8]报道相符。本组7例患者为男性，3例为女性，年龄16～60岁，平均(35.3±13.8)岁，最大径0.7～2.9 cm，平均(1.33±0.69)cm，亦与文献[7]报道接近。

超声可清晰显示皮肤、皮下与团块的关系、团块内部回声及血流情况，已用于诊断多种皮肤病变。本组10例皮肤混合瘤，超声声像图均示边界清晰的低回声团块，内部回声不均匀，1例伴有点状强回声。皮肤混合瘤的主要病理特征为占比不同的上皮细胞和间质细胞，间质一般为纤维黏液、软骨样或透明变性基质，可见脂肪及骨样、软骨化生[1]。皮肤混合瘤团块内部超声表现与肿瘤成分复杂多变有关。本组8例肿瘤形态规则，2例形态不规则，呈分叶状；6例团块后方回声增强；9例病灶内均见血流信号。

皮肤混合瘤需与以下皮肤占位性病变相鉴别：①表皮样囊肿，好发于头面颈和躯干部，超声多表现为真皮层及皮下层的低回声结节，边界清晰，内部回声不均匀，部分内部回声可呈“葱皮样”或“漩涡状”的特征样改变，后方回声增强，内无血流信号[9]；②钙化上皮瘤,又称毛母质瘤，多见于青少年，常单发，好发于头面部，质硬，超声多显示位于皮下脂肪层的较小的低回声结节，紧贴皮肤层，内部回声不均匀，内部多可见片状强回声，部分结节内及周边可见较丰富的点线状血流信号[10]；③皮肤纤维组织细胞瘤，表现为单发的皮内丘疹，质地较硬，超声示真皮层内较小的低回声结节，边界清晰，形状规则，内部回声多均匀，血流信号不丰富[11]。

总之，皮肤混合瘤好发于中年人，男性多见，皮损多位于头面部，其超声表现具有一定特征性，有助于诊断。