方 威，刘婧佳，李 洋，臧 虎

(吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033)

脊柱嗜酸性肉芽肿 (EG) 是一种以骨质破坏、组织细胞增生和嗜酸性细胞浸润为主要特点的良性肿瘤样疾病。该病起病隐匿，患者最初的临床症状往往缺乏特异性，常以局部疼痛或病理性骨折就诊。且早期实验室检查与影像学表现也缺乏特异性，Fermando等[1]对其所穿刺活检的患者进行统计，发现穿刺活检的阳性率不足50%。所以临床中对于脊柱EG常出现误诊，秦国初等[2]报道误诊率达60%。现对1例腰椎嗜酸性肉芽肿误诊为腰椎肿瘤患者的诊治过程进行报道，为临床诊疗提供参考。

1 临床资料

患者男，25岁，主诉“腰痛3月加重伴行走障碍1月”，自诉3月前无明显诱因出现腰部疼痛，未行特殊治疗，1月前腰部受伤后感腰部疼痛加剧且伴有行走障碍。入院查体仅有腰背部L1棘突旁压痛叩击痛阳性，余查体未见明显异常。腰椎CT示LI椎体压缩性骨折，前柱高度略丢失，伴有溶骨性改变。腰椎MRI示L1椎体内T1像呈均匀低信号，T2像及压脂像呈均匀高信号。化验结果：血常规及血沉正常，超敏C反应蛋白7.47，肿瘤标志物fPSA/PSA 0.17。病椎穿刺活检病理回报：镜下见骨小梁，增生的纤维组织，散在嗜酸性粒细胞及较大细胞，不排除肿瘤性病变。全身骨显像回报：L1椎体骨盐代谢异常活跃。结合影像学资料及化验结果后，考虑为腰椎肿瘤致病理性骨折，于入院1周后行L1椎体全切脊柱重建术。术中快速病理回报：镜下圆形及梭形细胞间散在分页核细胞，偶见多核巨细胞，不除外肿瘤性改变。术后石蜡切片及免疫组化诊断提示为：嗜酸性肉芽肿伴灶状出血，并见少许破碎骨小梁。免疫组化结果：CD1a(+)S-100(+)CD68和Lysozyme(散在+)CD3 CD20及CK(-)。术后给予对症支持治疗，患者恢复良好。

2 讨论

EG是朗格汉斯细胞增生症的一种常见类型，常侵犯颅骨、肋骨、长骨干骺端等，发生于脊柱者比例不高，约占6.5%-25%。该病好发20岁以下的儿童和青年，成年人发病率较低，男女之比约为2.5∶1[3]。脊柱EG影像学可见椎体为溶骨性破坏，晚期出现特征性改变“钱币椎”。实验室检查可有白细胞计数增高或嗜酸性粒细胞计数增高，血沉增快等，但均无特异性[1]。病理检查可明确诊断脊柱EG，常用的手段为穿刺活检。但Fernando等[1]学者报道传统穿刺活检阳性率低于50%。Knoeller[5]等报道CT引导下穿刺活检准确率更高，优于传统穿刺活检。典型的脊柱EG病理表现为为黄褐色柔韧的肉芽组织，局部灶状出血伴囊性变，局部可有钙化，光镜下可见大量朗格汉斯细胞、嗜酸性粒细胞，免疫组化S-100(+)CD1a(+)[3]。

此病例患者为成年男性，以腰背部局部疼痛为首发症状，外伤后出现骨折，CT示溶骨性破坏及MRI表现与脊柱肿瘤表现类似，且未见特征性“钱币椎”改变，化验结果无明显异常，术前穿刺活检结果未明确诊断，综合以上遂误诊为腰椎肿瘤，考虑行L1椎体全切脊柱重建术。分析误诊原因为①该患者发病年龄较大，与脊柱EG好发年龄不符，临床表现无特异性；②术前穿刺病理诊断不明确；③影像学表现与脊柱肿瘤相近④对此疾病的认识不够全面。此次误诊经验提醒我们，今后临床工作中对于成年人脊柱溶骨性改变或病理性骨折需要提高对脊柱EG警惕性。虽然成年人脊柱EG发病罕见，但是近些年对于成年人此类病例的报道日渐增多。面对疑诊为脊柱EG的患者，应当在完善相关检查的前提下，综合考虑，并积极行病椎CT引导下穿刺活检，以明确诊断。

该病根据年龄、症状可采取不同的治疗方法。EG是一种自限性疾病，可临床自愈，对于仅有局部疼痛的患者可口服非甾体抗炎药、放化疗、支具外固定、局部注射激素治疗，可缓解疼痛，定期复查，观察病情变化。如患者经上述保守治疗症状无缓解或在治疗期间出现神经压迫症状，应考虑手术治疗。