孙叶飞，陈晓晨

（中国医科大学附属第一医院胃肠外科/疝外科，沈阳 110001）

腹股沟嵌顿疝是临床上常见的疾病，发病率为1%～5%［1］，且有逐年上升的趋势。腹股沟嵌顿疝临床上主要表现为腹痛、恶心、呕吐、厌食，严重者疝块突然变大、变硬。目前，临床上治疗腹股沟嵌顿疝有效的方法为外科手术治疗，腹腔镜腹股沟嵌顿疝修补术在临床上已广泛使用。腹腔镜腹股沟嵌顿疝修补术手术的治疗效果与相应的护理密切相关。已有研究［2］表明常规护理常常局限于医疗护理工作，对于患者其他方面的护理欠缺，导致患者出现不良情绪，手术后并发症发生率高，不利于患者康复。全程护理干预不但涵盖常规的医疗护理工作，而且对于患者其他方面（生理、心理等）护理也有明确规定。已有研究［3］显示全程护理干预对于腹腔镜下腹股沟嵌顿疝修补术患者护理效果显著。本研究选取我院2016年8月至2018年8月收治的110例腹腔镜下腹股沟嵌顿疝修补术患者，探讨全程护理干预对腹腔镜下腹股沟嵌顿疝修补术患者的应用效果。

1 材料与方法

1.1 临床资料及分组

选取我院2016年8月至2018年8月收治的110例腹腔镜下腹股沟嵌顿疝修补术患者，随机分为对照组（55例）、实验组（55例）。对照组男31例，女24例，年龄41～80岁，平均年龄（61.24±5.34）岁；实验组男29例，女26例，年龄41～82岁，平均年龄（61.54±5.14）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）年龄22～85岁；（2）未接受过全程护理干预；（3）确诊为腹股沟嵌顿疝；（4）入院完善有关检查及准备后急诊行手术治疗；（5）术式为全身麻醉下腹腔镜腹股沟嵌顿疝修补术；（6）自愿签订知情同意书，配合治疗。排除标准：（1）多次腹部手术史；（2）近1个月内患有急性感染；（3）合并恶性肿瘤，预期生存时间＜3个月；（4）合并精神系统疾病，无法正常交流沟通；（5）急需行肠管切除术。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：采用常规护理干预，术前给予心理护理，术后对症护理，并对患者进行健康教育，指导患者用药及检查。

1.2.2 实验组：在常规护理基础上给予全程护理干预［4］。分为入院时、住院期间、出院后3个阶段，不同时期进行不同方式、不同层次的护理干预。

1.2.2.1 入院时护理 向患者介绍其主治医师、责任护士；带领患者了解医院制度、熟悉医院环境，缓解患者由于陌生环境而产生的紧张、焦虑等不良情绪；对患者的生命体征进行入院评估；向患者说明腹股沟嵌顿疝的危害，指导患者合理饮食，改善生活中的不良习惯；根据患者的实际情况制定出个体化的护理方案。

1.2.2.2 住院期间护理 （1）术前护理：耐心讲解手术的注意事项、手术流程、预期疗效，同时向患者分享一些成功案例，缓解患者心理过度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪；术前控制腹压升高，降低手术风险；指导患者做好术前检查，控制患者饮食并清除患者肠道残余粪便，预防术后肠胀气。（2）术中护理：确保手术室安静整洁、温度适宜；协助患者摆放手术体位，麻醉前给予患者适当鼓励，树立战胜疾病的信心，提高患者在手术过程的配合程度，保证手术顺利进行；术中密切观察患者生命体征，确保手术安全，降低手术风险。（3）术后护理：麻醉患者苏醒后取半卧位，给予持续低流量吸氧；切口处腹带加压，防止切口裂开导致感染［5］；密切关注敷料渗出情况，若出现渗出现象及时进行换药、止血处理；及时对患者的疼痛进行心理护理，情况严重者可以药物止痛；指导患者合理饮食，加强营养，在患者病情稳定的情况下指导患者进行适量运动，增强机体免疫力。

1.2.2.3 出院后护理 嘱咐患者出院后半年内腹部带不要拆除，避免进行剧烈运动，防止复发；指导患者多食用富含维生素和粗纤维的食物；出院后为患者制定家庭护理计划，指导患者家属从心理和日常生活等多方面关心，照顾患者；定期进行电话和上门随访，询问患者用药、饮食、运动等情况，随访时与患者耐心交流，纠正患者日常生活中不好的行为，给予患者更多的鼓励。随访时间为1年［6］。

1.3 观察指标与疗效评定标准

记录2组患者下床活动时间、住院时间；使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［7］对2组患者术后1 d、8 d、30 d的疼痛强度进行评分；统计并发症（腹腔感染、血清肿、异物感）的发生情况；使用焦虑自评量表（SAS）［8］和抑郁自评量表（SDS）［9］对2组患者不同时间［护理干预前（入院当天），麻醉前，术后1 d、8 d、15 d］的焦虑、抑郁情况进行评分。

1.4 统计学分析

利用SPSS19.0软件进行统计学处理。计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组下床活动时间、住院时间、VAS评分比较

结果显示，实验组下床活动时间、住院时间较对照组缩短（均P＜0.05），术后1 d、8 d VAS评分也较对照组降低（P＜0.05）。而术后30 d VAS评分2组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 2组患者焦虑抑郁评分比较

2组患者护理干预前（入院当天），麻醉前，术后1 d、8 d、15 d时进行焦虑、抑郁情况评分。结果显示，护理干预前2组患者的焦虑、抑郁评分差异无统计学意义（均P＞0.05）。麻醉前，术后1 d、8 d 2组焦虑、抑郁评分较干预前均明显降低（均P＜0.05），而且实验组较对照组降低更明显（均P＜0.05）。术后15 d 2组焦虑、抑郁评分无统计学差异（均P＞0.05）。见表2。

表2 2组患者焦虑、抑郁评分比较

2.3 2组并发症情况比较

结果显示，实验组腹腔感染1例，异物感1例，并发症发生率为3.64%；对照组腹腔感染3例，血清肿3例，异物感4例，并发症发生率为18.18%。对照组并发症发生率高于实验组，差异有统计学意义（P=0.032）。

3 讨论

腹股沟嵌顿疝是中老年常见疾病，若不及时处理容易导致肠梗阻，严重者甚至出现肠穿孔，最终发展为绞窄性疝，严重影响患者的生活质量及生命安全［10］。研究显示，仅依靠手术治疗并不能使患者快速恢复，护理对于患者的恢复起着重要的作用。

临床研究［11］显示，常规护理干预下的患者术后恢复效果并不理想，而全程护理干预可以有效缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪，减轻患者疼痛，降低并发症的发生率和手术风险［12］。全程护理是一种以患者为中心，在患者的入院时期给予患者的全程的心理与医药护理，不仅是在围手术期对患者进行护理，更包括出院后的随访与指导。全程护理较常规护理更加系统、全面、持续时间长［13］。入院时护理可以使患者尽快熟悉医院环境，缓解患者紧张、焦虑、抑郁情绪。与患者耐心沟通交流能够建立良好的医患关系，获得患者信任，缓解患者由于陌生环境带来的不安。围手术期护理更加严格，对于术前准备、术中配合、术后指导方面全程护理干预可以完成得更好。本研究结果显示，实验组患者下床活动时间、住院时间远远低于对照组（P＜0.05），与以往研究［14］结果一致。

研究［15-16］表明全程护理可以降低并发症的发生率，提高手术的治疗效果。本研究中实验组并发症的发生率低于对照组，与以往研究结果一致。本研究结果显示术后1 d、8 d实验组VAS评分较对照组降低（P＜0.05）；而术后30 d VAS评分2组无统计学差异（P＞0.05）。与入院当日比较，在麻醉前，术后1 d、8 d 2组患者焦虑、抑郁评分都明显降低，而且实验组较对照组降低更明显（均P＜0.05），与以往研究［17］结果一致。可见，全程护理干预可以有效减轻患者疼痛，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪。

综上所述，全程护理干预可以降低腹腔镜下腹股沟嵌顿疝修补术患者并发症的发生率，缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高手术治疗效果，值得临床上推广应用。