林少虹，徐春燕

(东莞市第三人民医院产科，广东 东莞 203320)

高龄孕妇、孕期接触放射线、遗传性疾病、心血管疾病、妊娠并发症等情况均属于高危妊娠[1-2]。临床一般认为年龄大于35岁的孕妇为高龄孕妇，是高危妊娠的一种类型。高龄产妇娩后常出现泌乳启动延迟的情况，泌乳一般分为2个阶段，在第2阶段自觉有明显的乳房充盈感被称为泌乳启动，正常产妇多在产后72 h内泌乳，反之超过72 h仍未泌乳被称为泌乳启动延迟[3]。相关研究[4-5]指出，泌乳启动越早越有利于新生儿的健康发育，而影响泌乳启动的因素较多，近年来国内外均进行了大量的研究，旨在明确其诱导因素进而早期干预。本文主要就高龄产妇泌乳启动延迟的影响因素进行探讨分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年1月东莞市第三人民医院待产分娩的120例高龄产妇为研究对象，所有产妇均经产前检查明确为单胎妊娠，年龄36～44岁，平均年龄(39.61±1.55)岁，孕周36～39周，平均孕周(38.32±1.14)周。

纳入标准：1)单胎足月妊娠；2)自然受孕；3)计划母乳喂养；4)自愿参与研究，家属知情同意。

排除标准：1)年龄<35岁；2)子宫破裂；3)合并恶性肿瘤疾病；4)其他高危妊娠因素；5)依从性低，不配合。

1.2 调查方法

所有产妇均正常进行产前检查、待产，并于本院分娩，搜集120例产妇的相关资料及病例档案，设计调查问卷，内容包括产妇的年龄、产次、分娩方式、高危妊娠因素、妊娠结局、抑郁、焦虑程度等。问卷设计完成后由科室护理人员指导、协助产妇完成内容的填写，当场发放问卷并回收，调查时间为产后72 h，本次调查共计发放问卷120份，回收120份，其中有效问卷120份，问卷回收有效率为100.00%。

统计120例产妇发生产后泌乳延迟的情况，并按是否发生产后泌乳延迟分为观察组与对照组；产妇焦虑程度采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评估，抑郁程度采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 泌乳启动延迟发生率

120例产妇均成功分娩，围产期内母婴全部存活，分娩成功率100%。产后出现泌乳启动延迟51例(观察组)，发生率为42.50%；未出现泌乳启动延迟69例(对照组)。

2.2 泌乳启动延迟单因素分析

单因素分析结果显示，2组产妇的年龄、产次、SAS与SDS评分、产后乳房并发症、妊娠结局比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

2.3 泌乳启动延迟Logistic回归分析

Logistic回归分析显示，焦虑、抑郁、年龄及产次是影响高龄产妇泌乳启动延迟的高危因素(P<0.05)，见表2。

表2 Logistic因素分析

3 讨论

随着生活水平的提高及社会不断发展，高龄产妇的基数也在不断增加，而高龄妊娠属于高危妊娠因素，孕妇并发症、病理妊娠发生率均较高，致使妊娠分娩结局往往不理想，对产妇及其家庭造成了生理、心理上的双重打击[6-7]。本次调查对象共计120例高龄产妇，于产后72 h对所有对象泌乳启动延迟的发生率进行统计，共计51例泌乳启动延迟，发生率为42.50%，数据表明高龄产妇中泌乳启动延迟的发生率较高，提示高龄产妇中母乳喂养不合理情况显著。栾丹丹等[8]在研究中指出，在早产产妇中泌乳启动延迟发生率也相对较高，且调查结果显示不及时采取有效应对措施可能进一步造成产妇的泌乳量降低，新生儿易出现病理性的体质量降低，严重者还可造成脱水，危及新生儿的生理健康。

随着年龄的增加高龄产妇泌乳素水平会明显降低，其生理机能、乳腺组织的功能作用减弱是引起泌乳启动延迟的前提，高龄产妇的消化系统功能减弱且运动不足，造成无法摄入足够的营养，母乳对于营养的要求较高，营养摄入不足则造成了启动延迟发生[9]。以往的研究[10]认为泌乳启动延迟与多种因素共同作用相关，包括产妇的年龄、心理状况、产次及文化程度等，本文研究结果中证实了以往的研究观点，经Logistic分析表明产妇的年龄、产次、抑郁与焦虑程度都是导致高龄产妇泌乳启动延迟的主要危险因素，由于现阶段对于高龄产妇泌乳启动延迟原因的研究较少，本次研究结果有着重要的临床价值，为高龄产妇的产前护理、宣教、喂养提供了明确的研究方向。在日后的高龄产妇产前护理中应当重视对产妇心理状态的观察，及时干预和宣教，保证产妇营养摄入足够，在人为可逆因素中能够进一步改进干预手段，降低泌乳启动延迟的发生率[11-12]。

综上所述，高龄产妇中泌乳启动延迟的发生率较高，年龄、产次属于不可逆因素，消除产妇焦虑、抑郁情绪是降低其发生率的关键途径，加强产前护理、教育，提高护理干预质量能够防止高龄产妇产后泌乳启动延迟。