基于4DCT和形变配准技术评估呼吸运动对肺癌立体定向放射治疗过程中剂量的影响

2020-01-07吴文婧李毅孙玄子张晓智孙雷焕张斌李军军

中国医学物理学杂志 2019年12期

吴文婧，李毅，孙玄子，张晓智，孙雷焕，张斌，李军军

1.西安市疾病预防控制中心放射卫生科，陕西西安710054；2.西安交通大学第一附属医院肿瘤放疗科，陕西西安710061；3.西安交通大学第一附属医院医学影像科，陕西西安710061

前言

放射治疗作为肿瘤综合治疗的重要手段之一，在肺癌治疗中起到重要作用［1］。早期非小细胞肺癌放射治疗中，立体定向放射治疗（Stereotactic Body Radiotherapy,SBRT）技术治疗效果与手术效果相同［2］，对于年龄大或不能耐受手术的患者，SBRT治疗优于手术。但SBRT 治疗过程中，单次给予高剂量，较小的剂量误差可能会导致治疗失败，SBRT 治疗对于剂量准确性提出了更高的要求。在肺下叶肿瘤患者SBRT 治疗过程中，肿瘤和正常器官随呼吸运动的位移和形变较大［3-5］，引起的剂量误差也较大［4-8］。据报道呼吸运动导致肝脏肿瘤运动最大可达34 mm［9］，肺部肿瘤运动最大可达35 mm［10］，肾上腺肿瘤运动最大可达27 mm［11］，这使得肿瘤和正常器官的剂量难以准确评估。近年来，应用四维CT（4DCT）及形变配准技术可准确获得肿瘤的运动信息，进行肿瘤的准确定位和剂量累加，进而准确地评估呼吸运动对患者受量的影响［3,12-13］，但以往研究均假定患者各呼吸时相维持时间等比例，未考虑患者实际呼吸时相维持时间比。本研究利用4DCT 和形变配准技术，引入患者各呼吸时相维持时间占比的因素，探讨呼吸运动对肺下叶肿瘤患者SBRT治疗过程中剂量的影响。