胡志纲，刘勇强，任建，张红

宝鸡市中心医院放疗科，陕西宝鸡721000

前言

胃癌是世界范围内发病率、死亡率居高不下的恶性肿瘤，目前外科手术仍是早期胃癌的首选治疗方式，但胃癌病情隐匿，临床症状无特异性，多数患者就诊时已错过最佳手术时期，无法行外科手术或手术效果不佳［1-2］。放疗为恶性肿瘤治疗常见辅助手段，可在胃癌术后达到提高局部控制的目的，对于无手术指征的患者也能达到延长生存期的目的［3］。适形调强放射技术（Intensity-Modulated Radiotherapy,IMRT）是目前应用最为广泛的放疗方法，可根据肿瘤大小、放疗剂量进行调节，产生最佳靶区剂量效应，避开重要组织器官，达到尽可能保护周围组织的目的［4-5］。尽管如此，IMRT实际应用时的剂量分布仍受射野数、布野角度及总子野数等条件影响［6-7］。探究不同布野方案对IMRT 剂量分布的影响可为临床治疗提供剂量学参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月至2018年3月宝鸡市中心医院收治的42例胃癌患者，所有患者均行胃癌术后再行放疗，临床资料完整。其中男27例，女15例，年龄36～77岁，平均年龄（52.63±10.22）岁；术后病理分期为T3期35例，T4期7例；伴有淋巴结转移患者6例。

1.2 方法

1.2.1 定位图像采集患者取仰卧位，双手抱肘置于额头，采用热塑体膜固定，并采用美国GE 公司4 排CT 机进行增强CT 扫描，扫描范围为膈上5 cm 至骨盆，扫描层厚5 mm。

1.2.2 靶区及危及器官的勾画将CT 扫描图像传至VARIAN Eclipse计划系统（13.6版本），基于国际辐射单位及测量委员会83 号报告原则［8］，对靶区及危及器官区进行勾画。临床靶体积（Clinical Target Volume,CTV）包括吻合口、瘤床、区域淋巴结；……