李常青 霍炳鑫 许楠 杨春霞 郭建茹 杨大鹏

摘要：年轻恒牙外伤属于一种常见的口腔疾病之一，不仅会影响到年轻患者的咀嚼功能、美观性和颌骨发育，还会对患者的心理造成一定程度的影响，所以有必要对患者进行及时有效的治疗。年轻恒牙外伤治疗中最常用的方式就是对患牙进行固定治疗，固定技术的方式比较多，传统固定方式为牙弓夹板钢丝固定，这种固定会造成一系列问题，比如固定不到位、引发牙周炎等。随着粘接技术的不断使用，将其应用到年轻恒牙外伤固定治疗中，通过使用合适胶粘剂将夹板与患牙进行固定，这种操作方式对患者更加优异，能够降低患者疼痛感，属于一种弹性固定，更有利于患牙的治疗效果。为了更加明确粘接技术在年轻恒牙外伤固定中的治疗效果，文章通过实验分析，选择医院中符合条件的患者作为实验对象，将其分为2纽，一纽只用粘接技术对患牙进行固定，另外一组为对照组，其中使用的固定方式为牙弓夹板钢丝固定。实验结果表明，使用粘接技术固定年轻恒牙具有更好的疗效。

关键词：粘接技术;年轻恒牙;外伤;固定;疗效

中图分类号：R782.1

文献标识码：A

文章编号：1001-5922（2020）12-0012-04

在儿童口腔科中，年轻恒牙外伤属于一种常见的疾病之一，其发生情况仅次于龋齿，已经严重影响着儿童的口腔问题，属于儿童牙齿缺失的第二大口腔疾病[1]。年轻恒牙外伤不仅会影响到儿童的咀嚼功能，还会影响美观及其颌骨发育，对于某些儿童还会造成心理健康问题，所以非常有必要对年轻恒牙外伤进行治疗处理[2]。年轻恒牙外伤的类型比较多，比如牙周膜损伤、慢性或者急性牙损伤、硬组织出现损伤等，其中年轻恒牙出现松动、脱位外伤的情况比较常见，需要采取一些措施对其进行固定处理。传统的治疗方式是使用牙弓夹板进行固定，但是这种治疗方式容易造成二次损伤，还会影响到牙龈，或者固定不到位等缺陷[3]。随着粘接技术的不断发展，自酸蚀粘接技术能够广泛应用于牙外伤固定治疗中，并且实现比较好的治疗效果[4-5]。为了具体分析粘接技术的应用效果，与传统的固定方式进行对比，通过实验法在年轻恒牙外伤固定中研究粘接技术的临床效果。

1 年轻恒牙外伤固定的基本要求及固定方式

1.1 基本要求

年轻恒牙外伤中出现松动的牙齿不能使用其功能，给患者带来严重影响，需要对其进行固定处理，从而增强受损恒牙的坚固稳定性，在固定过程中还要能够有利于牙周韧带的修复和再生，使得牙周组织愈合程度变快，从而恢复松动恒牙的使用功能。有科研人员对固定之后的恒牙机体恢复能力进行研究，发现固定之后的恒牙在2周之后其牙周韧带主纤维的2/3已经完成修复。但是还有研究表明，对动物的牙齿作为实验对象，发现没有经过固定处理的牙齿同样会实现良好的愈合效果。但是通过综合分析之后发现采取固定措施还是非常有必要的。因为外伤牙如果没有经过固定，儿童患者可能会将其误吞或者出现2次创伤;而且对松动牙进行固定之后更有利于咬合功能的恢复、牙周组织的恢复等，即更有利于患者的治疗效果和感受[6]。对年轻恒牙外伤进行固定时，其固定方式需要满足一下4点基本要求：

1）固定操作方式简单，能够快速完成临床试验;

2）固定之后的牙齿不容易松动位移，能够保持牙齿原本的坚强稳定性;

3）固定操作方式能够有利于牙周组织的清洁卫生;

4）不会出现咬合干扰现象。

1.2 固定方式

1.2.1 牙弓夹板钢丝固定技术

这种固定方式就是通过使用结扎钢丝将松动牙和正常牙齿固定在牙弓夹板上，从而实现对牙外伤的固定作用。这种固定方式曾经在颌骨外伤骨折中广泛使用，能够实现固定作用，固定之后的骨愈合程度将会更快，能够实现不错的临床效果。但是将这种固定方式应用到年轻恒牙外伤固定中经过多次的临床发现，这种固定方式容易影起牙髓牙周组织血运重建，最后会形成骨性吸收，从而将固定好的松动牙齿再次导致松动，即使用这种方式的治疗失败率比较高。而且牙弓夹板钢丝固定过程中，因为需要穿扎钢丝，所以容易造成牙周组织的损伤，而且这种方式也不利于牙周组织清洁护理，长时间之后就会造成慢性牙周炎，对于牙周组织愈合将会造成危害[7]。最后，牙弓夹板钢丝固定方式其中使用的钢丝长时间使用之后会出现疲劳，所以需要进行定期更换，使得临床操作变得更加复杂。所以从当前看来，牙弓夹板钢丝固定应用于年轻恒牙外伤固定中的效果并不理想，有必要使用其他更加优异的固定方式，即粘接技术。

1.2.2 粘接固定技术

粘接技术就是通过使用相应的胶粘剂，将钢丝或者夹板粘结在牙齿唇面一侧。通常所使用的胶粘剂为树脂型胶粘剂，其中使用的钢丝或者夹板需要进行加工，预制成牙弓状态，完成粘接之后需要进行光固化处理。使用这种固定方式需要要求其中使用的钢丝具有足够的强度韧度，而且制作成型的牙弓状态钢丝与牙列贴合无弹力。只有这样符合要求的钢丝或者夹板才能够实现比较好的固定效果，并且还不会因为钢丝的形变导致牙位置发生变化[8]。其实，粘接技术并不止这一种，还包含其他的粘接技术，只是钢丝一树脂夹板固定方式属于粘接技术中比较常用的一种固定方式。并且下文中的实验部分也会使用这种粘接技术进行年轻恒牙外伤固定。

2 实验部分

2.1 实验对象

选择医院中一段时间内因为外伤造成的牙松动或者脱落的患者，这些患者要求要神志清醒，能够配合手术治疗，年龄在7-13岁之间，并签署知情同意书。选择患者的排除标准有：年龄过小无法配合手术治疗且出现昏迷的患者;牙齿出现了严重缺损，从而导致无法进行粘接手术的患者;患有其他严重外伤的患者;患有严重牙周病的患者;出现患牙根折的患者等。最后通过筛选之后，选择出符合标准的54例患者。将这些患者分成2组，其中A组为对照组，年轻恒牙外伤固定使用的方式为牙弓夹板钢丝固定，另外一组为B组，即检验组，其中使用固定方式为粘接固定。这2组的相关基本信息如表1所示，经过统计学分析之后，2组在患者的年龄、性别等方面进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），即觀察组和对照组之间具有可比性。

2.2 方法

对2组中每位患者进行局部麻醉处理，然后其中有些牙脱位时间超过2h，这些全脱位牙需要在体外进行根管治疗术后再将其患牙植入。由于2组使用的年轻恒牙固定方式不一样，所以在方法上也会不同，下面将对2种操作方式进行介绍。

观察组中使用的固定方式为自酸蚀粘接技术，其操作方式是当牙齿复位之后，选择患牙两侧健康的牙齿作为基牙，然后需要设定一个涂抹胶粘剂的的区域面积，该区域就是患牙和基牙唇面方向唇切1/3到中1/3的区域，使用胶粘剂为XenoⅢ自酸蚀胶粘剂。胶粘剂涂抹完成之后干燥20s，然后需要进行光照处理10s。然后再将钢丝进行锤扁，直径为0.6mm，将钢丝放到每个牙齿的树脂表面，然后再继续加入树脂直到将钢丝全部包裹住，继续光照固化处理。在手术操作过程中，为了避免手术受到污染影响，应该迅速避免血液污染手术区域，如果牙龈出现比较严重，可以在手术之前在牙龈部分使用氧化氢溶液进行清洗，可以减少渗血现象。

对照组中使用的固定方式为牙弓夹板钢丝固定，这是一种传统的固定方式，操作方式比较简单，其操作方式为牙齿复位之后，在牙面上放置牙弓夹板，其形态需要与牙弓夹板完全吻合，才更有助于固定效果，然后使用结扎钢丝穿过牙间隙环牙颈部后再与夹板结扎，即可将患牙进行固定，固定时间需要4周，4周之后即可将拆除夹板。

2.3 观察指标

检查2组固定方式在年轻恒牙外伤固定中治疗效果，使用有效和失败进行评价，其中治疗有效指的是患者经过复查之后没有出现自发痛，牙龈没有出现红肿，咀嚼功能良好，牙齿没有出现松动或者松动情况仅为I度;然后对牙齿进行X线检验，其牙片表示牙根没有吸收，且牙周和牙根尖周围没有牙槽骨吸收或者仅仅出现轻度吸收，这种情况下，即可视为治疗有效;反之治疗失败的情况是牙龈充血、红肿，牙齿咀嚼功能比较差，其松动情况处于Ⅱ到Ⅲ度之间，经过X线观察之后根尖和牙槽骨出现大面积吸收，这种情况下即可视为治疗无效[9]。

2.4 统计学分析

文章使用SPSS19.0软件进行统计学分析，对2组实验数据进行比较时使用t检验，正态计量资料将以（x±s）进行表示，P<0.05时为差异之间有统计学意义。

3 实验结果

表2即为2组加固技术的治疗效果对比，表中是对治疗之后的3周进行对比分析，从表中可以看出，使用粘接技术的B组具有更好的有效率，B组的有效率达到97.9%，而A组的有效率仅仅只为87.0%。经过统计学分析之后P<0.05，即2组之间差异具有统计学分析。从表中可以得出结论为使用粘接技术对年轻恒牙外伤固定具有更好的治疗效果。

表3为2组加固技术的基牙附着功能丧失对比，分别对不同时间段的功能丧失情况进行记录。从表中可以明显看出，采用粘接技術的B组在任何时间段上的基牙附着功能丧失情况都优于使用牙弓夹板钢丝固定技术的A组，且当治疗时间越长时，B组的基牙附着功能丧失情况更优于A组。对治疗之后的2组进行统计学分析之后，发现P<0.05，即2组之间的差异具有统计学意义。

4 讨论

年轻恒牙外伤属于一种非常常见的颌面部损伤，随着儿童数量的不断增多，这种发生概率也越来越多。由于牙外伤对儿童的身体健康和心理健康都会造成不同程度的影响，所以有必要对其进行及时治疗，并且实现较好的治疗效果。对年轻恒牙外伤进行治疗的方式主要以固定技术为主，发展至今，恒牙外伤固定方式呈现多样性发展，有很多不同形式的加固方式，比如钢丝树脂粘接技术、外牙伤专用钛板、自酸蚀粘接技术、正畸钢丝托槽技术等，这些技术的治疗效果存在差异。本文使用了自酸蚀粘接技术对患牙进行固定，这种方式最早与1955年发现，主要是利用釉质酸蚀之后，牙表面会形成微微凸凹状态，然后在使用合适的树脂粘接剂，从而可以实现将夹板和牙齿进行粘接，使得患牙实现固定效果。这种粘接技术对牙齿进行固定属于一种弹性固定方式，有报道表明，在年轻恒牙外伤固定中使用弹性固定方式，更有利于牙齿的愈合和治疗效果。

上文中将粘接技术和牙弓夹板钢丝固定技术进行对比研究，从操作方式中可以知道使用牙弓夹板钢丝固定方式需要进行结扎，其中存在很多缺陷，容易造成牙齿2次受伤，可能还会引发牙周炎等疾病，于是使用粘接技术能够避免钢丝结扎，还能够使得患牙保持生理动度，更有利于促进牙齿的愈合，而且还能够有利于牙髓血运重建。另外，从2种加固方式的操作难易程度上将，使用牙弓夹板钢丝固定技术会存在很多限制，操作难度也会因为不同患牙实际情况而不同，如果有些牙齿的牙冠比较短小、刚萌出的恒牙等情况下，使用牙弓夹板钢丝固定技术会非常困难，但是使用粘接技术不会受到这没多的限制，也不会因为患牙实际状态而导致粘接变得困难，所以在操作方式上，粘接技术优于牙弓夹板钢丝固定技术。而且粘接技术进行固定对牙周组织的刺激非常小，疼痛感较小，年轻的患者将会更加配合医生的治疗。所以从多个方面进行分析可知，使用粘接技术固定年轻恒牙外伤相比于传统的钢丝结扎方式具有更多的优势。

粘接技术虽然相比于牙弓夹板钢丝固定技术具有更好的治疗效果，但是在操作过程还是需要非常严谨认真，其中会因为对牙齿进行酸蚀之后导致血液流到牙齿上，需要进行反复酸蚀再粘接，于是就会增加医生的心理负担和治疗之间，所以为了避免这种现象的发生，本文选择了一种具有湿度的粘接材料XenoⅢ，该材料属于一种2组成分混合为一种的胶粘剂，这种材料会形成一种磷酸基团，会使得牙釉质出现微微凹陷，于是更有利于胶粘剂的渗漏和对牙齿的固定效果。而且这种胶粘剂的操作时间短，也不需要进行额外的冲洗过程，于是就可以避免牙齿出现污染;而且在钢丝和牙面之间使用树脂，能够避免对患牙的不良牵引力，更有助于患牙的康复治疗。通过实验结论表明，使用粘接技术对年轻恒牙进行固定的有效率更高，能够达到97.9%，而且在基牙附着功能丧失情况也更优于牙弓夹板钢丝固定方式。

5 结语

通过上文的综合分析，年轻恒牙外伤对儿童的影响比较大，进行固定治疗有利于患者实现更好的治疗效果。上文中以对比的形式对粘接技术的应用疗效进行分析，从实验中得出自酸蚀粘接技术相比于牙弓夹板钢丝固定技术具有明显的应用疗效，能够降低患者的疼痛感，能够增加加固效果，能够改善基牙附着功能丧失情况，而且操作方式还比较简单，临床操作时间短，具有更好的应用价值。

参考文献

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[4]王仲青.自酸蚀粘接技术应用于外伤牙固定中的效果研究[J].系统医学，2017，2（011）：121-123.

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[9] von Arx Thomas.Splinting of traumatized teeth withfocus on adhesive techniques.[J].Journal of The Califor-nia Dental Association.2005，33 （5）： 409-414.