沈国刚 李志杰 陈羽彪

【摘要】目的 探讨术前新辅助化疗联合外科手术治疗非小细胞肺癌的临床效果及对患者生活质量影响。方法 50例非小细胞肺癌患者，根据住院单双病号分为常规组和干预组，每组25例。常规组行外科手术治疗，干预组行术前新辅助化疗联合外科手术治疗。比较两组患者治疗前后生活质量评分、疾病缓解情况、手术切除情况以及术后1、2、3年生存率。结果 治疗后，两组患者生活质量评分均高于治疗前，且干预组患者生活质量评分（70.53 +4.67）分高于常规组的（64.49±3.08）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者疾病缓解率92.00%、手术切除率100.00%均明显高于常规组的68.00%、84.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者术后1、2、3年生存率生存率分别为96.00%、88.00%、84.00%，明显高于常规组的76.00%、60.00%、56.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 术前新辅助化疗联合外科手术治疗非小细胞肺癌具有显著的临床效果，能明显改善患者生活质量，严格控制癌细胞，保证肿瘤彻底切除，提高患者生存率。

【关键词】术前新辅助化疗;外科手术;非小细胞肺癌;生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.017

非小细胞肺癌是肺部高发恶性肿瘤之一，其发病率在肺癌中占80%左右，且有75%左右患者发现时已为中晚期，5年内生存率较低，根据相关调查可知，非小细胞肺癌已经成为我国人口肿瘤死亡的首要因素[1-3]。肿瘤形成后多表现出咳嗽、低热、痰血、胸部胀痛、咯血、呼吸困难等临床症状，随着肿瘤增大，癌细胞极易扩散、转移，进而产生严重生理反应，提高病死率，因此需要制定科学的治疗方案，严格控制癌细胞，防止出现脑转移[4-6]。本实验选取50例非小细胞肺癌患者，探讨术前新辅助化疗联合外科手术治疗的临床效果及生活质量改善效果，详细步骤如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年4月-2018年12月收治的50例非小细胞肺癌患者，根据住院单双病号分为常规组和干预组，每组25例。常规组男16例，女9例;年龄42-71岁，平均年龄（65.28±7.77）歲。干预组男15例，女10例;年龄40-73岁，平均年龄（65.34±8.45）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：本院伦理委员会批准实验者;心肝脾胃肾等器官功能健全者;年龄<80岁者;经临床诊断需要进行外科手术治疗且无手术禁忌症者;经实验室检查、影像学检查均符合《中国原发性肺癌诊疗规范》非小细胞肺癌诊断标准[7]者;排除标准[8]：认知功能不全、智力障碍或有精神病史者;合并其他恶性肿瘤、免疫系统疾病、血液系统疾病、意识不清醒、昏迷者;生存时间<1年者。

1.2方法 常规组行外科手术治疗，即根据术前临床检查结果，确定外科手术方案，其中包括全肺切除术：在胸后外侧制作切口，经第6肋床或肋间进胸，围绕肺根部剪开纵膈胸膜，钝性分离向肺侧，向后方牵开肺叶，待肺门前缘充分暴露后结扎、切断肺叶静脉，充分显露肺门血管，结扎、切断肺动脉干，牵开上叶或下叶，游离肺上静脉，结扎、切断肺静脉，游离气管，切断、缝合气管隆突隆嵴，张肺检查支气管残端确定未漏气后，冲洗胸腔，放置引流管，缝合切口;支气管袖状切除术：麻醉后取侧卧位，经第5肋间标准后外侧制作切口进胸，探查肿瘤位置和范围，打开肺根部胸膜，前后肺门游离至肺动静脉外膜，分离叶间裂，松解下肺韧带，游离、结扎、切除肺叶动静脉，于肺叶上下端支气管充分游离肿瘤，在距离肿瘤>1cm处切除肺叶支气管、主支气管，之后缝合吻合、缝合切口，再进行纵隔淋巴结清扫;两肺叶切除术与单肺叶切除术：打开斜裂或水平裂，牵开肺叶，充分显露肺动脉干、肺门血管，游离、结扎、切除肺动脉、肺叶动脉与叶支气管，最后缝合;其他切除术。干预组行术前新辅助化疗联合外科手术治疗，即外科手术前进行新辅助化疗，主要包括含紫杉醇（Taxol）+顺铂（DDP）化疗方案：第1天静脉滴注135-175mg/m2紫杉醇注射液（商品名：泰素），第3天静脉滴注60mg/m2顺铂，3周为1个周期，2-3周期为1个疗程;长春瑞滨（NVB）+DDP化疗方案：第1天静脉滴注80mg/m2水化顺铂，第1、8天静脉滴注25mg去甲长春花碱，4周为1个周期，2-3周期为1个疗程;VIP化疗方案：第1、8天静脉滴注3mg/m2长春地辛，第1-5天静脉滴注1.5g/m2异环磷酰胺、20mg顺铂，3-4周为1个周期，2-3周期为1个疗程）、依托泊苷（VP-16）+顺铂（EP）化疗方案：第1-5天静脉滴注VP-16100mg/次;第1天静脉滴注60-80mg/m2水化顺铂，4周为1个周期，2-3周期为1个疗程;GAP化疗方案：第1天静脉滴注400-1000mg/m2环磷酰胺、40-50mg/m2阿霉素、40-80mg/m2水化顺铂，3～4周为1个周期，2-3周期为1个疗程;MVP化疗方案：第1天静脉滴注6-8mg/m2丝裂霉素、40-80mg/m2水化顺铂，第1、8天静脉滴注3mg/m2长春地辛，3-4周为1个周期，2-3周期为1个疗程。结合患者机体耐受性、肿瘤情况确定化疗药物剂量、时间。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后生活质量评分、疾病缓解情况、手术切除情况以及术后1、2、3年生存率。应用简明健康状况调查量表（SF-36）评价患者生活质量[9]，其内容包括精神健康、情感职能、社会功能、精力、一般健康状况、躯体疼痛、生理职能、生理机能等，得分越高，说明患者生活质量越好。根据WHO标准评估两组肿瘤疾病缓解效果[10]：完全缓解（CR）：肺部肿瘤完全消失;部分缓解（PR）：肿瘤最大直径与垂直直径的积减小≥50%;稳定（SD）：50%>肿瘤最大直径与垂直直径的积减小≥25%;进展（PD）：肿瘤最大直径与垂直直径的积减小<25%，疾病缓解率=（CR+PR）总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x?+s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后生活质量评分比较

治疗前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者生活质量评分均高于治疗前，且干预组患者生活质量评分（70.53±4.67）分高于常规组的（64.49±3.08）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者疾病缓解与手术切除情况比较 治疗后，干预组患者疾病缓解率92.00%、手术切除率100.00%均明显高于常规组的68.00%、84.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者术后生存率比较 干预组患者术后1、2、3年生存率生存率分别为96.00%、88.00%、84.00%，明显高于常规组的76.00%、60.00%、56.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

非小细胞肺癌是世界最常见的一种恶性肿瘤，其中包括小细胞、大细胞癌、腺癌鳞状细胞癌等类型，该肿瘤形成原因主要有大气污染、遗传、既往肺部慢性感染、电离辐射、职业与环境接触、吸烟等，肿瘤早期多表现为咳嗽、低热、痰血、胸部胀痛等临床症状，当病情发展至晚期，极易出现食欲不振、体重减轻、疲乏、咯血、呼吸困难等症状，病情严重时，癌细胞容易发生脑转移，加速死亡[11，12]。现阶段，临床多采用手术治疗非小细胞肺癌，及时切除肿瘤组织，但单纯手术治疗效果并不理想[13]。

术前新辅助化疗联合外科手术是当前临床恶性肿瘤常用的一种治疗方案，即先进行特定化疗，再进行外科手术[14]，经术前新辅助化疗能帮助灭活局部转移淋巴结细胞与肿瘤组织，提高手术完全切除率，避免癌细胞扩散，可科学判断患者化疗敏感性，降低体内微转移风险[15]，之后通过外科手术能切除残留的淋巴结与肿瘤组织，改善癌细胞多种耐药性，消除肿瘤复发转移根源，可有效提高患者生存率[16]。研究结果显示，治療后，两组患者生活质量评分均高于治疗前，且干预组患者生活质量评分高于常规组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者疾病缓解率、手术切除率均明显高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者术后1、2、3年生存率生存率均明显高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，术前新辅助化疗联合外科手术治疗非小细胞肺癌的临床效果及生活质量改善效果较显著，能有效缓解肿瘤病情，严格控制癌细胞，保证肿瘤组织完全切除，对患者生活质量的提高具有积极促进作用，值得临床推广。

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[收稿日期：2019-11-29]

作者单位：523080 东莞康华医院