韩铁光，录聪颖，庄润森，杨国安，骆振光

2020年新型冠状病毒引发全球性大规模流行，健康教育在疫情防控中发挥着重要的先导作用。诸多研究和实践表明，健康教育是防控突发公共卫生事件投入最小、效益最好的防制措施，也是最基本的工作方法。结合古希腊哲学家亚里士多德“整体不等于部分之和”的管理思想，基于系统原理基础上的健康教育与健康促进工作的开展就是实现组织整体目标，抗击疾病维护个体健康，达成整体利益最大化的效果。深圳市在此次疫情防控中充分利用了这一原理，并取得了很好的效果。

1 系统科学的主要思想和基本内容

系统原理作为系统科学的理论基础结合系统思想，发展出整体性原理、有序性原理、反馈性原理和自组织原理四个独特的理论体系。对事物分析从宏观角度思考，寻找事物之间的普遍联系，优化实现路径达到预期效果。整体性是囊括部分的总和，也是全部功能的综合；有序性是平衡事物的权重达到统一的结果；反馈性是闭合环，使输入和输出形成一个完整的回路；自组织是从无序到有序的演化过程。这四个所代表的是系统科学思想的最重要部分，就是动态整体协调平衡。

以整个深圳市为例，当出现新型冠状病毒疫情时候，就开展了健康教育活动；在市委、市政府的统一部署下，在市卫生健康行政部门的领导下，建立起了以市区健康教育机构为主体，协同各类场所，结合所在辖区实际情况，使健康教育活动有计划、有秩序地按照既定的目标进行[1]。系统原理在疫情防控健康教育活动中分为既有内部系统管理又有外部系统管理，其管理过程是通过管理者——卫生健康部门和健康教育机构领导和被管理者——场所和居民共同实现的[2]，其目标在于利用各种手段和资源，通过各种方法使健康教育工作在疫情期间切实有效地控制传播途径和保护易感人群。

2 系统原理在新型冠状病毒防控健康教育工作中的意义

一是能够更好地发挥整体性效能。科学有效的系统原理在干预过程中，从整体角度出发，统筹全市共计发放宣传手册153种，通过各种渠道派发150万份，遍及机关、学校、工厂、口岸、外企、公共场所以及每户家庭和流动人员，有效覆盖六十余万人次。二是能够更好地实现各独立环节和手段的个性化。相较于一般的管理，系统原理在计划职能上，更具可行性，在2月到8月期间共计设立6777个宣传栏，完成467期宣传设计；新冠疫情健康教育工作计划是基于未来疫情的发展而变化的，因此其决策目标是存在阶段性差异的，策划目标方案更需要结合时下疫情状态再做出严谨科学的实施方案，以达成最终目的。三是能够适时地根据当时实情调整防控策略和措施。深圳市在2020年2月1日疫情爆发阶段印发宣传手册数量为29213份，7月疫情进入常态化防控后印发3816份，有效的调整是组织功能最优化的体现。四是能够优化各相关部门和单位的健康教育职能。疫情防控健康教育工作计划要能够实现，还必须落实到组织的每个环节和岗位，以深圳市南山区为例采用创新模式，力量配置科学，党建引领，部门协作，全民参与，由区组织部门牵头，各部门联动，各街道党工委、社区党委具体组织实施，目前累计开展活动23场，覆盖8个街道23个社区，受惠人群超过4000人。南山区案例中的创新模式是系统原理中衍生的新功能，在以后的健康教育发展中，地位不可忽视。

这是健康教育工作基于系统原理中的组织任务，是为了保证计划活动的有效实施，从设计组织、人员配备、开展任务、监督执行的完整过程，注意突发公共卫生事件中的特殊状况和之前的应急预案相比较找出问题，及时进行调整和控制[3-5]。

3 系统原理在新型冠状病毒防控健康教育工作中的运用

从时间维度上看，突发公共卫生事件的健康教育中系统管理的运用与一般管理不同，一般的管理主要控制管理对象当前状态，符合既定目标发展即可，而在新型冠状病毒引起全球大流行的背景下，不仅注重当前健康教育干预重点工作，且还注重分析突发公共卫生事件在不同分期中的特征，为后续的发展趋势预测做好准备[6]。潜伏期制定预案、爆发期防止蔓延、处理期消除隐患、恢复期复工复产，其中任何一个环节在系统原理看来都是过去、现在和未来的统一，在时间维度上要坚持健康教育整体观和联系观，强调目标，把疫情看成是时间的函数。

从空间维度上看，系统管理不侧重于某个具体的环境，而是更加关注整体的联系，用开放的观点思考问题。由于在突发公共卫生事件中引发因素具有多样性，处置和结局具有复杂性，同时关系到各种群体，具有群体性和社会性[7]，因此，这些特性决定了在突发公共卫生事件中的健康教育工作，无法照章办事，处理也难寻固定模式，必须紧随事态发展演变，关注具体的疫情控制的同时，还需考虑疫情发生发展与其他事物的关联性以及与环境的相互作用。

在健康教育工作中要充分运用系统原理提供的理论和方法提高工作效益。

3.1 必须采取正确的控制方式

3.1.1 疫情防控中健康教育的预先控制

系统原理中的预先控制策略，在健康教育工作中具体的体现就是储备健康资料，可以在疫情发生第一时间作出反应，结合已有的传染病防治健康资料，深圳市福田区编印设计了《新型冠状病毒感染的肺炎健康科普知识》海报1万份、《一图读懂：新型冠状病毒感染的肺炎怎么防》折页30万份等宣传资料。除了资料储备，社区网格员的储备也一样重要，仅在福田区，社区网格员在辖区内10个街道办、95个社区工作站、7家区属医院、73个社康中心，广泛张贴海报，向每户居民派发宣传折页。健康教育预先控制主要是为了早、快、准地向公众提供科学、权威的疫情防控科普知识和行为指南。健康教育资料的储备和社区网格员的培养，这样的人力物力资源对于解决实际问题具有战略意义的问题，防患于未然。

3.1.2 疫情防控中健康教育的现场控制

现场控制是在疫情期间实施健康教育的过程中，卫生健教人员指导社区居民正确有效的做好防护。现场控制理论重点在于随时收集信息，疫情期间开通健康及心理咨询热线就是一种与市民建立有效联系的方式，解答市民的提问发现集中偏差，缓解市民的焦虑纠正错误信息。系统原理中的现场控制基于大量的工作基础，在2月到3月期间热线接到来电累计8,070个（其中健康咨询热线7,234个，心理咨询热线836个），其中高峰时期日接听量达360次。从控制机制来看，咨询热线同时也是一种反馈机制，其发现主要问题并及时解决的特点，适用于健康教育工作中具体问题的解决。

3.1.3 疫情防控中健康教育的事后控制

疫情健康教育的事后控制重点在于产生的历史结果如何处理。在完成疫情居家隔离任务后，根据各地区实际情况复工复产复学，此时就需要强调事后控制的健康教育。针对复学及时开展高质量的校园健康教育活动，控制方式多样化，制作校园健康教育课系列视频材料、印刷七部洗手法贴画和消毒流程图、发布复学工作相关微信推文、制作应急演练教学片等。事后控制要覆盖面广，以罗湖区学校为例安排观看视频学生人数超过5万，张贴海报100,000份。事后控制还包括总结前期健康教育宣传经验，衡量实际健康教育工作与计划标准的偏差，作为将来工作的借鉴，合理开展疫情常态化的健康教育工作。

3.2 疫情防控健康教育实行多级递阶控制

深圳市健康教育与促进中心采用的多级递阶控制就是把健康教育工作系统分为三级，分别授予控制权，制定下发《关于加强防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情健康教育工作的通知》，明确了各区、各市属医疗卫生机构、各社区网格人员的有关工作任务和要求，充分调动了各有关单位进行积极防控开展宣传教育的积极性，有效缩短反馈信息的时间，使健康教育工作能作出灵敏的反应。组织编写《普通市民预防控制新型冠状病毒感染的肺炎疫情健康教育指引》和《湖北抵（返）深人员防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情健康教育指引》，以文件形式下发，保证健康教育工作系统控制能力，同时建立多级递阶控制系统[8]。

3.3 健康教育工作的经费投资反馈要适当

在疫情工作中健康教育反馈不力会降低健康知识传播效率，从根本上浪费人力、财力和物力。因此，在健康教育工作中反馈适当非常重要，衡量健康教育工作优劣的标准，建立戴明环（PDCA）质量管理体系。从P（Plan）计划，确定疫情宣传支持经费，深圳市健康教育与促进中心在疫情期间共紧急调配新冠肺炎防疫经费130.127万元；D（Do）执行，防控中实地去做，在3月使用12万元用于防控应急宣传资料；C（Check）检查，总结执行计划的结果，7月开展新冠肺炎病毒疫情对公众影响的调查投入经费14.24万元；A（Act）行动，对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广[9-10]。在这5个月期间，疫情经历了从爆发到稳定的过程，有效的健康教育反馈，使得经费调度有序，从经济方面支援防疫健康教育工作有序开展。

在健康教育工作中运用系统原理，从效果来看是我们效益最优化的一种方式。在新冠疫情防控健康教育工作中的运用系统原理制定最佳方案和实施计划，在使用系统方法时遵循疫情发生发展规律，把握健康教育各级机构，对健康教育工作进行系统结构要素间的关系分析，为打赢疫情防控阻击战提供坚实的根据。现代管理科学的系统理论发挥整体大于部分之和优势的思想，其在社会组织与管理工作中发挥着重要的作用，而将健康教育工作基于系统原理运转，不仅是突发公共卫生事件健康教育中的创新举措，也是整个公共卫生宣传教育工作中应该参考借鉴的典范。