李慧

南京医科大学附属江宁医院医学影像科，江苏南京 211100

乳腺癌一直是女性恶性肿瘤中发生率较高的一类，近些年因为受检率的提升、诊断技术的进步，乳腺癌的检出率逐渐升高[1]。 因为乳腺癌早期没有特异性临床表现，所以早期诊断率较低，而为了保证乳腺癌患者能够尽早接受治疗，实现预后的改善，做好乳腺肿块的诊断鉴别非常重要[2]。 影像学方法一直是诊断乳腺肿块的重要方法， 多种影像学方法均有应用，钼靶X 线摄影虽然检查方法，不过也具有一些局限性，而磁共振成像技术由于软组织分辨率好，在乳腺肿块诊断中应用较广[3]。近些年因为诊断技术的不断进步，MRI 在临床应用的增加，显示出良好应用价值[4]。该研究以该院2017 年6 月—2019 年6 月79 例乳腺肿块患者为对象，分析钼靶X 线摄影与MRI 的诊断价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以该院收治的79 例乳腺肿块患者为对象， 均为女性，年龄：36～62 岁之间，平均年龄（49.28±10.36）岁。肿块出现在左乳的患者有25 例，出现在右乳的患者有40 例，双乳均出现的患者有14 例。 临床症状表现主要包括乳房疼痛不适、乳头溢液、乳腺肿块，部分患者无明显症状。 全部患者均由术后病理结果，其中良性肿块有34 例，恶性肿块有45 例。

1.2 方法

MRI 检查：采用Philips Ingenia 3.0T MR 扫描仪，乳腺专用线圈。 患者保持俯卧，保证双侧乳腺自然悬垂在专用乳腺表面线圈内。 常规定位后实施SE 序列的双乳横断面T1WI、 脂肪抑制序列的双乳横断面T2WI 扫描，扫描参数：层间距0.5 mm，层厚5mm，TE 90～102 ms，TR 3 200～4 000 ms，FOV 30～34 cm。接着实施双侧乳腺矢状面Vibrant 平扫结合增强多期动态扫描， 扫描参数： 层厚3.8 mm，TE1.9 ms，TR5 ms，FOV22～25 cm。 MRI 扫描共做6 期，其中第1 期为平扫，2～5 期为增强扫描。 选择顺磁性对比剂钆喷酸葡胺(Gd-DTPA) 注射液为对比剂，对比剂经肘正中静脉利用高压注射器注入，速率控制在0.1 mmol/kg。

X 线摄影检查：X 线摄影采用美国Hologic(FFDM) 乳腺摄影机，取常规头足位(craniocaudal projction，CC) 和侧斜位(mediolateral oblique projection，MLO)摄片， 采用AOP 全自动数字曝光，用18*24 影像板采集数据。

1.3 统计方法

数据通过SPSS 22.0 统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI、X 线检查结果

以病理结果为标准，钼靶X 线对于乳腺良、恶性肿块的诊断准确度为73.42%（58/79）， 特异度为88.89%（40/45）， 敏感度为52.94%（18/34）；MRI 对于乳腺良、 恶性肿块的诊断准确度为89.87%（71/79），特异度为93.33%（42/45），敏感度为85.29%（29/34）；两种方法联合对于乳腺良、恶性肿块的诊断准确度为96.20%（76/79），特异度为95.56%（43/45），敏感度为97.06%（33/34）。MRI 方法诊断的准确度、敏感度高于钼靶X 线（P＜0.05），但特异度差异无统计学意义（P＞0.05）；两种方法联合诊断的准确度、敏感度明显高于MRI、钼靶X 线（P＜0.05），但特异度差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 MRI、X 线检查结果与病理结果对照

2.2 钼靶X 线摄影、MRI 表现

钼靶X 线摄影表现： 该组79 例乳腺肿块患者，经钼靶X 线摄影检查显示恶性有56 例， 良性有23例，其中诊断正确的有58 例，包括18 例良性肿块和40 例恶性肿块。 40 例恶性肿块中38 例为单发肿块，包括1 例弥漫型，另外2 例为多发肿块。 17 例为恶性钙化灶，包括6 例簇样钙化，其中1 例为一侧乳房出现弥漫的细针样、 短棒状钙化表现；8 例局限性皮肤增厚，7 例乳头凹陷，7 例大导管征，2 例为淋巴管癌栓。 11 例为分叶肿块，27 例边缘不光整或有毛刺，7例为透亮环肿块，30 例和正常组织没有清晰分界。 18例良性肿块11 例肿块边缘光整， 其中6 例内可观察到粗大钙化；另外7 例没有观察到明显肿块。

MRI 表现：该组79 例乳腺肿块患者，经MRI 检查显示恶性有47 例，良性有32 例，其中诊断正确的有71 例， 包括29 例良性肿块和42 例恶性肿块。 42例恶性肿块中28 例和临近正常组织没有清晰分界，31 例没有规则边缘，27 例边缘毛刺征，12 例为分叶状。 42 例恶性肿块T1WI 病灶都显示为等信号，3 例患者T2WI 显示为等信号，39 例患者T2WI 显示为稍高信号。13 例患者病灶边缘强化，29 例患者病灶边缘不均匀强化；37 例患者病灶临近为紊乱结构，10 例患者存在局限性皮肤增厚，8 例患者乳头出现凹陷。 29例良性肿块T1WI 病灶都显示为等信号，T2WI 显示为较高信号；其中10 例和正常组织没有清晰分界，17例边缘光整，且存在包膜，7 例有分隔。

3 讨论

钼靶X 线摄影是筛查乳腺肿块应用最多的一类方法，操作简单，花费较低，被受检者广为接受[5]。这一方法可以将乳腺皮肤、皮下组织、乳腺内部管道结构清晰显示出来， 同时可以显示出肿块出现的位置、大小、边缘情况、内部细微钙化情况[6]。 实践发现，钼靶X线摄影在钙化方面的显示较MRI 价值更高[7]。 不过钼靶X 线摄影密度分辨率不高，检出致密型乳腺病变、小乳房病变缺乏良好敏感度，无法清晰显示胸壁部位的病变，无法鉴别出增生的腺体和肿块[8]。 钼靶X 线摄影诊断炎性病变显示为不规则致密块影表现，临近为火焰状，边缘不清晰，显示局限性皮肤增厚，可能被误诊为乳腺癌[9]。 该组钼靶X 线对于乳腺良、恶性肿块的诊断准确度为73.42%，特异度为88.89%，敏感度为52.94%。

MRI 相比钼靶X 线软组织分辨率更高， 除了可以显示出病灶形态学、信号特征，同时实施动态增强MRI 检查还可以显示出病灶血流动力学情况，诊断敏感度非常高[10]。 实践发现，大部分乳腺肿块通过接受MRI 平扫检查就可以将病变的边界、形态、内部结构、和临近组织间的关系显示出来[11]。 如果检查发现肿块和临近组织分界不清，形态不规则，有毛刺征，显示临近有长毛刺深入正常组织，则高度怀疑为恶性肿块[12]。而良性肿块经MRI 检查形状基本规整， 分界清晰[13]。该组MRI 对于乳腺良、 恶性肿块的诊断准确度为89.87%，特异度为93.33%，敏感度为85.29%。 类似研究[14]显示，MRI 对乳腺病变诊断敏感性为97.06%、特异性为96.15%， 高于X 线钼靶诊断的敏感性73.53%、特异性76.92%，差异有统计学意义(P＜0.05)，与该研究结果具有一致性。 不过MRI 在乳腺微小钙化的显示上存在一些不足， 为了提升诊断准确性，该研究建议联合应用两种方法进行诊断，该组两种方法联合对于乳腺良、恶性肿块的诊断准确度为96.20%，特异度为95.56%，敏感度为97.06%。 相较两种方法单一应用，联合应用的准确度、敏感度均有明显升高。

综上所述， 钼靶X 线摄影与MRI 诊断乳腺良恶性肿块均有价值，而结合应用两种方法能够获得更高的诊断效能，有良好应用价值。