孙婷，孙铭薇，练婷玉，张艳，倪进东

健康素养是指人们获取、理解、采纳健康信息和服务，并利用这些信息和服务做出正确判断和决定以促进自身健康的过程[1]。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出要提高我国居民的健康素养[2]。健康素养作为衡量国民健康水平的重要参考指标，也是公共卫生、健康教育与健康促进等工作效果评价指标[3]。我国健康素养研究起步较晚[4-5]，数据显示，深圳市乃至全国居民的健康素养水平较低[6-7]，与发达国家存在一定差距[8]。为进一步了解深圳市社区居民健康素养水平的现状及影响因素，本研究通过开展社区居民健康素养及影响因素的调查分析，旨在为提高深圳市社区居民健康水平提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2018年8-12月，以深圳市15～69岁社区居民为调查对象，采取互联网+的网络调查形式，依托“风传吧”专业互动传播网络微信答题平台，通过深圳市宝安区新桥社区网格员，以微信朋友圈滚动向社区居民发放调查问卷。本次共收集问卷1 426份，其中有效问卷1 368份，有效率为95.93%。

1.2 研究方法

采用自行编制的《深圳市社区居民一般状况调查表》调查社区居民的社会人口学特征，包括性别、年龄、民族、文化程度、职业、家庭人口数、家庭年收入和户口所在地等。

居民健康素养调查采用2016的《全国居民健康素养监测调查问卷》进行调查，健康素养分布包括基本知识和理念、健康生活方式和行为、健康技能3个维度。问卷共有56道题目，总分为66分，回答正确的判断题和单选题赋1分，多选题赋2分；回答错误不得分。总体健康素养和各方面健康素养内容实际得分达到2017年健康素养监测题目维度划分及判断标准的界分及以上者，视为达到相应健康素养水平[9]。

1.3 质量控制

调查前，对参与健康素养调查的所有社区网格员进行统一培训。调查阶段，网格员推送问卷后，课题组联络员在系统后台及时核对调查表的完整性，如有漏项，反馈给网格组补充完善；居民完成的问卷过程，网络调查系统可记录时长，调查员随时核对问卷的有效性。统计分析阶段，根据所答题目情况对时长不准确的以及答题不完整的问卷进行合理筛选。

1.4 统计学分析

用Excel 2007文档建立数据库，采用SPSS 20.0软件进行描述性分析、χ2检验及多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区居民一般人口学特征

本次调查的1 368份有效问卷中，其中男性771人(56.4%)，女性597人(43.6%)；年龄以25～34岁组最多，占39.9%；民族分类中汉族为主体，占91.2%；文化程度人群中以高中/职高/中专人数最多，占42.8%；职业以工人人群最多，占36.4%；家庭人口数以3～5人的最多，占66.0%；家庭年收入以<5万的人数最多，占35.1%；户籍以非城镇户籍为主，占72.7%。

2.2 社区居民健康素养和各维度得分情况

1 368名社区居民健康素养水平得分为34.74±14.18分；基本知识和理念、健康生活方式和行为、健康技能的得分别为16.58±6.20分、7.86±3.88分、10.31±5.09分。见表1。

项目界分[9]得分健康素养5334.74±14.18基本知识和理念2216.58±6.20健康生活方式和行为187.86±3.88健康技能1310.31±5.09

2.3 社区居民总体健康素养水平

1 368名社区居民中具备健康素养的114人，具备健康素养比例为8.3%。男性居民的健康素养水平为9.9%高于女性的6.4%(χ2=5.372，P<0.05)；不同年龄组的健康素养水平差异有统计学意义(χ2=12.542，P<0.05)。见表2。

表2 深圳市社区居民总体健康素养水平情况 n(%)

2.4 社区居民健康素养水平各维度情况

深圳市社区居民具备基本知识和理念、健康生活方式和行为、健康技能的比例分别为26.5%(362人/1 368人)、9.0%(123人/1 368人)、11.8%(161人/1 368人)。不同年龄、文化程度、家庭年收入三方面的健康素养水平差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 深圳市社区居民总体健康素养各维度情况 n(%)

注：*组间比较，P<0.05

2.5 社区居民健康素养影响因素Logistic回归分析

以是否具备健康素养为因变量，以单因素中有统计学意义的影响因素为自变量进行多因素Logistic回归分析，赋值和编码见表4。结果显示，居民的健康素养水平受性别、文化程度和家庭年收入因素影响。随着居民的文化程度和家庭年收入升高，其健康素养水平也呈逐渐升高。见表5。

表4 Logistic回归编码赋值

表5 深圳市社区居民健康素养影响因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 社区居民健康素养水平较低

本调查结果显示，深圳市社区居民的健康素养水平为8.3%，与2014年的调查结果比较无明显差距(8.73%)[6]。深圳市社区居民的健康素养水平低于珠三角地区[10-11]、同类城市比如上海[12]，以及全国居民健康素养水平[7]。目前，深圳市社区居民的整体健康素养水平较低，与《“健康中国2030”规划纲要》中要求的在2020年达到20%及2030年达到30%的标准[2]比较，还存在较大的差距。主要原因是居民的健康知识掌握不够，影响了健康技能、健康生活方式和行为的形成。

3.2 社区居民的健康知识、理念及行为素养薄弱

深圳市社区居民的健康素养得分仅为34.74±14.18分，基本健康知识和理念、健康技能、健康生活方式和行为的平均得分均没有达到相应的界分标准，其中居民的健康生活方式和行为最为薄弱，与其他学者调查结果一致[13-15]。健康基本知识和理念是健康技能及健康行为的基础，只有当居民获得了健康相关知识，并对知识进行积极的思考，才能逐步形成健康理念，健康知识只有上升为健康信念后，才有可能采取积极的态度去改变不良健康行为，形成健康的生活方式和行为。针对深圳市社区居民存在健康知识掌握不够，健康理念不高以及没能形成健康技能和行为现状，提示应加强开展健康教育和健康促进工作，尤其是提高居民健康基本知识，促进居民形成健康理念，主动采纳益于健康的行为，改变危害健康的行为。

3.3 社区居民健康素养受性别、文化程度、家庭年收入因素的影响

深圳市社区居民的健康素养水平受性别、文化程度及家庭年收入因素影响，与国内外的报道结果一致[10-13，16-18]。本次调查结果显示，男性居民的健康素养水平略高于女性，可能是男性居民在安全、急救方面知识的储备和实践比女性更多些，且具备较高的科学健康观念。居民的文化程度越高其健康素养水平越高，主要是文化程度影响着居民对健康基本知识的接受程度以及健康理念的养成，文化程度较高的居民获得健康知识的途径更多、学习能力较强，对健康素养相关专业知识的理解和吸收能力可能更强。家庭年收入情况影响居民健康素养水平，可能原因是家庭年收入较高者对健康愿望的追求更加强烈，会投入更多的时间和金钱在健康上；而年收入较低的家庭，可能大部分时间和精力都放在维持家庭的生计上，无暇顾及健康相关方面的知识、技能。专业机构应在充分考虑上述健康素养影响因素的基础上，实施针对性的干预措施，提高居民的健康素养水平。虽然本次研究结果提示，居民的健康素养水平与年龄、民族、职业、户籍等因素无关，但仍不可忽视上述因素的影响，还需在后续研究中进一步探讨。

综上所述，深圳市社区居民的健康素养水平较低，女性、低文化程度及低家庭年收入的居民应列为重点干预对象。提升居民健康素养水平的重要方法是健康教育和健康促进。建议：一是发挥专业机构作用，开展健康教育进社区，充分考虑居民健康素养影响因素的前提下，采用知识讲授、案例分析、模拟演练等形式开展活动；二是各级医疗卫生机构定期到社区为居民提供免费诊疗，利用“卫生日”开展健康咨询活动；三是依托社区健康服务中心的基本公共卫生服务、家庭医生签约等项目，加强对目标居民采取有针对性的健康教育措施；四是居民应主动通过网络媒体、移动短信平台、微信公众平台等多种途径参与学习，不断提高健康素养水平。