谢文易

（峨眉山市人民医院 614200）

前置胎盘，指的是妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘能够达到或者覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠的严重并发症。前置胎盘能够造成反复多次或者大量的阴道出血，会导致患者出现贫血症状甚至休克，更为严重的还会导致胎儿的缺氧，对胎儿和患者都产生了极大的威胁。因此，必须要对前置胎盘采取合理的护理措施，对产妇进行全方位护理，保证正常生产。

前置胎盘的类型和病因

产妇在妊娠晚期或者临产时发生的无诱因、无痛性反复阴道流血，是前置胎盘的典型症状。在临床上可以按照胎盘下缘与子宫宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类。

首先，如果子宫内口全部被胎盘组织所覆盖，这就是完全性前置胎盘，同时也称作为中央性前置胎盘。这种前置胎盘在临床上表现为初次出血比较早，并且反复出血，次数非常频繁，同时出血量也比较多。此外前置胎盘还分为部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。部分性前置胎盘患者的宫颈内口，部分被胎盘组织所覆盖，其出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。而边缘性前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，并且边缘不超过子宫颈内口。这种前置胎盘发生出血的时间比较晚，发生于妊娠37～40周或者临产后，并且产生的出血量也比较少。在这几种前置胎盘类型中，中央型前置胎盘是前置胎盘中最为严重的一种，能够造成比较大的安全威胁。除了贫血和胎儿的缺氧外，细菌也更容易侵入胎盘剥离面，极容易出现产褥感染，并且早产以及围产儿的死亡率也会随之增高。

而在前置胎盘的病因上，目前的原因尚没有完全清楚，但是可能和这几种因素有关。首先，患者的多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作以及剖宫产手术等，均会引起子宫内膜的受损，而当受精卵植入子宫蜕膜时，因为血液的供血不足，为了摄取到足够营养胎盘的面积产生扩大，甚至会延伸到子宫下段。其次，受精卵发育迟缓有可能是导致前置胎盘出现的一个病因。此外如果胎盘巨大，会造成胎盘延伸到下段，也是造成前置胎盘出现的一个原因，也因此怀双胞胎的孕妇前置胎盘风险要高于单胎孕妇。最后前置胎盘的病因还和孕妇本身的年龄和生活习惯有关，孕妇吸烟、酗酒都有着引发前置胎盘的可能性，而且年龄大>35岁的孕妇患上前置胎盘的风险更高。总之，前置胎盘和很多发病原因有关，并且会造成比较严重的危害，需要针对孕妇情况来采取合理的护理措施，对前置胎盘做到有效控制。

前置胎盘的临床护理措施

在前置胎盘的临床护理上，应加强孕期管理，按时产前检查及正确的孕期指导，早期诊断前置胎盘，及时正确处理。孕妇应该绝对卧床，体位上采取左侧卧位，并且要等到血止以后才可以轻微的进行活动。而对于需要立即终止妊娠的孕妇来说，应该保持去枕侧卧位，开放静脉，配血，做好输血的准备。其次，需要对孕妇进行定时间断的吸氧，每日控制在3次左右，每次大约一小时，可以对胎儿的血氧供应进行提高，保证胎儿安全。另外孕妇在出血的时候，还有对阴道的整体出血量进行密切的观察，使用会阴垫，对出血量进行预估。对于阴道内流血的量、色以及胎儿宫内状态，都需要进行相关检查。如果出血量较多，还需要对孕妇的生命体征进行监测，对休克早期症状重视起来，从而采取措施进行及时的避免。护理人员在进行相关腹部检查的时候，动作一定要轻柔。如果孕妇产生了其他的异常状况，应该及时通知医师，同时在检查中需要禁止阴道检查和肛查。

另外相关的护理人员还需要加强自身的耐心，对前置胎盘孕妇病情加强巡视力度，对具体病情做到心中有数。同时护理人员还需要和孕妇进行深入沟通，了解孕妇的心理和生活需要，不仅要给予相应的需求满足，还要做好健康宣教，通过安慰鼓励为孕妇树立起信心，这种心理护理同样是前置胎盘临床护理的关键。同时护理人员还需要对产程的进展以及胎心情况进行细致观察，如果有其他异常及时进行处理。而在孕妇产后，同样需要对产后出血感染进行预防，对生命体征和阴道流血情况进行观察，并且还可以使用宫缩剂。能够对产后出血进行有效的预防，对于宫缩的具体情况和出血量都进行观察判断。在预防感染的护理措施上，可以合理的使用抗生素，并且对会阴垫进行及时的更换，保证外阴的清洁干燥，能够有效的预防感染。同样产妇也需要保证有足够的营养，对贫血症状进行积极地改善。

此外前置胎盘的临床护理还需要护理人员做好健康指导，来完善产妇的预后情况。首先要知道病情已经稳定的孕妇多加休息，在避免剧烈运动的同时，还要学会对胎动情况进行自我监测，定期的做好产前检查，发现异常主动就诊，能够有效地对前置胎盘做好应对。同时孕妇在产褥期应该禁止浴盆浴和性生活，勤换内衣保持外阴部清洁，对感染进行预防。最后孕妇需要做好相关的避孕工作，在产后42天及时的进行复查，做好预后护理。最后临床护理需要对一些护理问题重视起来，对一些并发症和注意事项进行积极避免。前置胎盘的主要并发症是出血性休克，而且护理中会有感染和胎儿受损的危险。因此需要对胎儿宫内窘迫和细菌入侵阴道等情况做好警惕，从而对前置胎盘孕妇做到全方位的护理。

前置胎盘的自我护理

前置胎盘除了护理人员需要做好临床护理外，孕妇本身也需要做好相应的自我护理措施，从根源对病情做到控制。首先，孕妇在生活中需要避免一些动作幅度较大的动作，比如下蹲，避免对前置胎盘产生刺激。其从孕妇本身也需要对自己的病情进行严密观察，如果出现了大量出血和反复出血，可以根据情况考虑终止妊娠，在做好自身严密观察的同时，积极地听取主治医师的指导。同时在生活中，孕妇也需要避免过度劳累，多注意自身休息。在改变体位的时候不能用力过猛，包括大便的时候也不能用力过猛，避免便秘和性生活，发现有出血症状要及时就诊，通过细致的自我护理，来对前置胎盘进行很好的应对处理。

综上所述，前置胎盘作为妊娠期的严重并发症，同时也是导致妊娠晚期出血的一个主要原因，有可能带来贫血、胎儿缺氧等比较严重的后果，因此需要做好对前置胎盘患者的护理措施。主要包括临床护理和孕妇的自我护理，需要做好相关的病情监测以及健康宣教和指导，同时孕妇本身需要多休息，避免一些幅度较大的动作，从而保障整个孕期的安全。