杨能钢，杨宗胜，王弟红

（1.重庆嘉陵医院，重庆 400032；2.重庆市渝北区宗胜颈肩腰腿痛专科门诊，重庆 401120；3.重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080）

一些类似冠心病症状的患者，常规药物治疗效果不佳，影像学检查发现颈椎及胸椎存在不同程度的侧弯、旋转、错位及椎曲紊乱，并且症状发作多与体位改变有关，多为脊柱相关心悸怔忡[1]。本研究用针刀松解及中医整脊治疗脊柱相关心悸怔忡疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共21例，均为2015年7月至2019年12月宗胜颈肩腰腿痛专科门诊患者。男12例，女9例；年龄21～66岁，平均（32.56）岁；病程最短21天，最长3年。

症状为胸闷、心慌，心率加快或变缓，颈项背酸累不适，胸部压榨样不适感，常伴有头晕头痛，失眠多梦等，症状与劳累与体位有关。经外院心内科确诊，心电图、X线照片和心脏B超检查排除心脏器质性病变。常规中、西药物治疗效果不佳，伴有颈椎及胸椎椎曲紊乱和错位。

诊断标准[2]：①有典型的颈椎病症状、体征，并伴胸背痛、心慌、胸闷、心悸怔忡，并且症状发作多与体位改变有关。②心肌酶谱、心电图、心脏彩超等实验室检查排除心脏器质性疾病。③颈椎X线、CT、MRI检查支持颈椎病的诊断。④按冠心病药物治疗症状无明显改善或无效。

2 治疗方法

针刀理筋。在C2～T5棘间、棘突旁、椎体横突的后结节附近、大小菱形肌、胸锁乳突肌起止点、夹脊穴、心俞、厥阴俞、大杼，风门等处寻找阳性点3～6点为进针点。患者取俯卧位，胸部放一小枕，暴露后颈枕部，阳性点以甲紫做标记；常规消毒，左手拇指或食中指压迫固定位置，右手快速进针，针刀口与颈椎纵轴平行，进针至皮下挛缩紧张筋膜层，肌肉层，后行十字切刺，横摆后出针压迫止血，以创可贴覆盖针孔，1周1次。

调曲。用点赞手胸椎矫正法、寰枢端转法、牵颈折顶法、颈椎旋提法、过伸提胸法调椎正骨，例如点赞手胸椎矫正法[3]：患者仰卧位，双手胸前抱紧，术者一手锁定患者双肘关节，另一手半握拳呈“点赞手”姿势且将需要矫正的胸椎棘突放入点赞手的四指关节与大鱼际之间，术者用胸壁正前方缓慢施压直至感觉锁定后，突然发一推力，常听见咔咔声显示成功。然后牵引调曲法行仰卧位颈椎布兜牵引，并根据腰椎曲度应用四维整脊牵引床辨证行一维调曲法、二维调曲法、三维调曲法及四维调曲法。每日1次，10次一疗程，休息1日，再行第2疗程。

练功。用“以宗健脊强身十八式”中的抱头曲颈式、虎项擒拿式、侧颈双肩松胛式、以背撞墙式、挺胸后伸式进行功能锻炼，以改善肌肉功能[4]。

注意事项。如经针刀与整脊治疗1个疗程无效，则应转内科治疗。勿睡高枕，改正不良姿势，注意颈部保暖，避免持续久坐。

3 疗效标准（自拟）

优：心慌、胸闷、心悸，颈胸疼痛等不适症状消失，颈胸椎椎曲改善。良：心慌、胸闷、心悸颈胸疼痛等不适明显缓解，椎曲无变化。可；心慌、胸闷、心悸颈胸疼痛等不适改善。差：心慌、胸闷、心悸颈胸疼痛等不适无改善或加重。

4 治疗结果

优10例，良7例，可2例，差2例，优良率80.95%，总有效率90.47%。

5 典型病例

患者，男，36岁。胸闷，心悸2年多就诊，某三甲医院诊断为室性房颤，严重时每天超万次，对症治疗1年多疗效不佳，X光片显示颈椎变直，胸椎后凸加重，中段胸椎明显向右侧弯，上段胸椎，C7稍向左侧弯，2年多来一直伴颈胸部的酸胀不适。诊断为“脊柱源性心悸怔仲症”，予以患者颈胸部C2～T5棘间棘旁针刀软组织松解，术后以颈胸枢纽解锁法，点赞手胸椎矫正法。患者当场即感觉症状有所改善。针刀松解及整脊手法每周1次。术后3天给予患者颈椎牵引及腰椎四维牵引调曲纠正胸椎侧弯，每日1次，连续治疗3周而愈，随访2年未复发。

6 讨 论

心悸与怔忡多因心胆气虚，心脉痹阻，心阴亏虚，脾肾阳虚所致[1]。少数心悸怔忡症状系颈椎或胸椎椎曲紊乱，小关节错位引起，可能由于颈胸椎曲度改变影响了胸腔体积及心脏的位置及功能有关[5]，或是颈胸交感神经或者颈神经被压迫刺激所致。有研究发现，上位颈椎C1-3错位，易引发窦性心动过速，中下段颈椎C4-6错位出现心动过缓，C7-T1错位心房纤颤，而室性房性早搏及房室传导阻滞者常见T3-5错位。[6]因此，用针刀松解理顺颈胸部软组织，然后进行颈胸椎的正骨调曲，纠正脊柱的旋转错位椎曲异常，可使颈胸交感神经的受压解除，症状随之消失。