寿明鹤 顾军华 李小娟

（1 浙江广播电视大学平湖学院，浙江平湖 314200；2 浙江省平湖市卫生健康局，浙江平湖 314200；3 浙江省平湖市工商联，浙江平湖 314200）

引言

2013 年国家把老年人精神赡养首次写入老年法，这从一个角度说明，对于老年人的心理关爱被重视，并被纳入到体系中。在老年人物质生活得到保障的前提下，老年人权益保障法第十八条特别强调：家庭成员和赡养人应当关心老年人的精神需求。在这一背景下，政府和社会都开始重视期老年人的心理健康问题，但是如何开展老年人心理健康服务工作也面临着不少困难和问题。

1 人口老龄化趋势及老年人心理健康需求

民政部《2018年社会服务发展统计公报》显示，截至2018年底，全国60周岁及以上老年人口24949万人，占总人口的17.9%，其中65周岁及以上老年人口16658万人，占总人口的 11.9%。比2017年增长了0.5%。我国老年人口数首次超过15周岁及以下群体，我国已经逼近深度老龄化。随着社会保障的持续完善，老年人物质的需要已经基本能被满足，但是对于老年人的心理健康和关爱服务却相对落后于养老服务体系的建设，国家和杜会在实际中对老年人心理健康服务的支持和关注明显不足。

同时长三角地区老龄化程度更高，以浙江省平湖市为例，截至2018年12月31日，平湖市户籍人口中60周岁及以上老年人口为12.3万，占户籍人口总数27.71%，其中65 周岁及以上老年人口8.59万，占户籍总人口的19.37%。均比全国数据高10%左右，老龄化形势严峻，目前，虽然在“以居家养老为基础，社区服务为依托，机构照料为补充的养老服务体系”建设上，在老年人合法权益保障方面都取得一定的成绩，但却还未形成政府、市场、社会多元主体共同参与的较为完善的公共服务供给体系，在调研过程中发现，专门为老年人提供心理健康服务的机构或者部门还很少。

第三届国际卫生大会（1946）提出，“心理健康是指在身体、智能和情感与他人心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。”这也是早期较为权威的定义，虽然不同学者都提出了不同的定义，但基本上定义中都将个体内部协调平衡和外部环境适应相统一作为重要的因素。

2002 年，世界卫生组织《积极老龄化——政策框架》报告中提出，人到老年时，还需要提高生活质量，除了健康、参与和保障外，还要尽可能获得最佳机会。除保证老年人在身体健康、日常生活的能力外，还要参加社会、经济、文化、精神和公益事务。只有老年人拥有一个积极健康的心理状态，他才能积极的面对老年生活。

李春映、秦艳霞、朱蓝玉的研究发现，老年人的心理健康状况不容乐观且未受到重视,政府和社区应采取措施强化移居老年人心理健康,在一定程度上可以促进老年人生活质量的上升,更接近健康中国战略目标。[1]

2 老年人心理健康需求服务的现状和存在的问题

进入老年期，老人会经历一个反思自己、重新赏析和接受自己的阶段。老年人的心理问题正是产生于这一过程，如果能顺利经过这一阶段，老年人就能积极的面对老年生活，而部分老年人在这一过程中，会需要一些外界的帮助和专业的心理指导。

课题研究的对象集中在人群中老年人群体的心理健康需求，重点研究依托社区资源如何对于他们开展相应心理健康培训和指导，化解他们心理上的问题，建立老年人心理关爱体系的问题。

根据文献分析以及实际调查情况，本研究采用以下几种研究方法：

文献研究法：

以“老年人”+“心理健康”为关键词在知网进行查询，可以获得5256条结果，相关文献最早出现于1983年，但是主要的内容集中在从2005年开始进入以爆发期并持续增长，到2017年到达最大值，2018年则稳定回落。

从文献上看，当前，社会老年人的心理健康问题也被逐渐关注，为老年人提供适当的心理服务的机构和个人心理咨询工作室也开始出现，总体来说对于老年人心理健康的关注是朝着积极的方向发展，各种研究也都在积极开展中。

江克中，陈友华（2016）对于哪些因素会对老年人心理健康产生做了研究，研究发现，和亲自共住的老年人的心理健康状况更稳定，同时，老年人的健康状况、生活能力、生活水平和婚姻状况等都会显著影响老年人的心理状态。

龙女（2015）通过调查研究指出,当前社区为提供的心理健康服务是有局限性的，专门为老年人的更少，由于心理健康的社会认知度还不足，心理健康服务人员的素质有待提高，操作规程制度不完善，服务流程不系统，有效性也比较差。[2]

访谈调查法：对社区的工作人员和养老机构进行个别走访、交流，对若干位老年人和家庭成员进行面对面交流访谈调查。

2019年4 月调研组对平湖市养老服务工作开展了调研，2019年8月调研组到江苏省太仓市对养老服务体系进行调研，其中对平湖市调研主要关于目前深入开展养老机构转型提升，持续加强居家养老服务设施建设与运行，积极推进医养结合，全面开展智慧健康养老，丰富老年人精神文化生活等方面的情况。

调研发现[3]目前养老服务还是在硬件建设上下了大力气，社区志愿者也做出了一定的贡献，但部分机构并不能配备专业的医疗卫生服务设备条件，在附加服务中居于多者的是家庭服务和定期休闲活动，而心理辅导和康复互动则为最少。

太仓市作为全国老龄工作先进单位、全国首个富裕型长寿之乡，居家养老和日间照料服务中心覆盖率均达100%，以居家为基础、社区为依托、机构为补充、文化为特色、信息化为辅助的医养结合、互助发展的健康养老服务体系，切实满足了该老年人高质量、高标准的健康养老服务需求。但对于老年人心理健康关注较少，老年人心理辅导机构或者服务提供的比较少。

同时课题调研期间课题组走访市乡镇的养老机构和部分居家养老的老年人和家庭成员，对目前老年人心理健康的需求开展进一步的走访调研，同时对老年开放大学的5位学员进行了访谈，发现对于不同类型的老年人，心理健康的需求也有巨大的差异，虽然老人心理健康方面的问题有重叠性，比如空巢和失独或者多病会同时发生在一个老人身上，但是具体问题还需具体分析，才能对老人的心理健康服务体系的建设问题提出有针对性的解决方案。

访谈中发现，城乡的差异性对老年人心理关爱和心理健康需求是存在一定影响的，不同的经济水平，文化水平以及对精神赡养的不同需求都存在差异性的。

访谈中发现，心理健康有时受身体健康的影响，反过来也会影响身体的健康。拥有健康心理的老年人，良好的心态可以促进疾病的恢复。

通过文献工作、调研和访谈，我们发现目前主要存在这样几个方面的问题：

（1）政策层面已关注老年人心理健康，社会对老年人心理健康认知度不够

《中华人民共和国老年人权益保障法》和“十三五”规划纲要都对社会养老服务体系的建设，改善老年人心理健康条件提出了要求。在这一前提下，各地都已经关注到老年人的心理健康问题，但是从社会整体认知来说，还是存在对心理健康认识的一些误区，一些老年人将心理健康问题和精神疾病等同起来，同时家庭和周边的人对于这一问题的看法，一些提供心理健康服务机构和人员在机构设置和命名的时候未考虑到社会的接受程度，也影响到老年人合理获取心理健康服务的主动性和积极性。

（2）养老机构和服务体系已经初步建成，心理健康服务形式还需要探索

养老机构已经初步形成规模，正处于升级转型期，目前开放社会力量举办养老机构作为促进养老床位增长的主渠道，举办规模化、连锁化医养结合型的养老机构；居家养老社会化运行也在探索中，以平湖市为例，全市3A-5A级照料中心102家，均已由入围单位承接，实现3A级以上照料中心社会化运行全覆盖。但是，无论是平湖市还是太仓市，在调研汇报材料中都没有提及心理健康服务的情况，只有在座谈中谈及这一方面的问题时，介绍到主要通过老年电大的课程，利用志愿者开展心理服务这两个途径展开，形式比较单一。

（3）老年人心理健康队伍专业化程度不够

心理健康服务是一专业性非常强的工作，调研发现，目前无论是公共养老机构还是社会力量的养老机构，从业人员的素质参差不齐，一些志愿者经过也有相关方面的专家，但还是有一部分人员没有经过专业化的培训，政府要加强投入，对社区心理健康服务岗位进行人力资源规划，提供资金支持，确定合理的薪酬水平。

3 推动老年人心理健康服务研究的对策研究

3.1 充分发挥老年大学和社区教育优势，通过社区教育提升老年人心理健康水平

从社区和养老机构为老年人提供的服务来讲，以生活服务和医疗服务为主，如何将心理关爱融入无缝的融入老年人心理健康服务，并避免老年人对这一服务的排斥，也是需要重点研究的内容。

观念的问题，最好的解决方案就是教育，对于心理健康问题的认知，可以通过教育的手段来改善，利用社区教育工作站、老年大学、老年开放大学，从教育学、心理学角度出发,对老年人心理健康开设课程，进行心理健康教育,寻找最合适老年人的学习方式，并寻找最合适的教学者为老年人破解心理问题，提供心理关爱，为老年生活提供心理支持保障。

政府对这方面的工作也非常重视，《浙江省人民政府办公厅关于扶持发展老年教育事业的若干意见》（浙政办发〔2017〕10号）中关于加快构建面向社会的老年教育服务体系的意见，意见中提出“以浙江广播电视大学和社区教育系统为主体，着力建设好浙江老年开放大学系统，加快发展完善基层老年教育服务体系，到2020年全面建成“县（市、区）—乡镇（街道）—村（居）”三级社区老年教育网络。”

在平湖市《关于设立浙江老年开放大学平湖学院镇街道教学点的通知》（平教职成〔2019〕17号）文件中提到，决定在各镇街道成人文化技术学校（社区教育中心）内设立“浙江老年开放大学平湖学院镇街道教学点”，名单包括浙江老年开放大学平湖学院当湖街道教学点等多个教学点。网络基本已覆盖乡镇。同时浙江广播电视大学与社区学院的网络也已层级铺设。

《浙江省教育厅 中共浙江省委宣传部关于印发<推进社区教育进农村文化礼堂三年行动计划（2019-202）>》(浙教职成[2019]27号)提出，老年教育进到文化礼堂，开展符合老年人需求的学习活动，鼓励和支持组建老年人社团，开展丰富多彩的老年学习成果展示等。以浙江广播电视大学平湖学院为主导，充分利用老年开放大学与社区教育的有效资源，为老年人的精神生活提供系统而丰富的资源。

当社区老年教育为老年人提供教学内容的同时，设计结合老年人心理健康需求和培训内容相结合的课程[4]，会更加符合老年人的需要，同时社区老年教育也为老年人提供了一个交流的平台，利用社区老年教育平台为老年人提供心理服务也就有具有了现实可操作性，也具有了更加特殊而又重要的意义。

3.2 健全养老机构服务与医疗体系，为老年人心理健康提供基本保障

一方面，继续推进养老服务机构建设，满足更多老年的需求，包括养老机构转型升级和居家养老服务设施建设，同时完善医养结合政策体系，目前，落户民办康复护理院，向老年人提供集医疗、康复、护理服务为一体的服务，养老服务中心与周围卫生院或社区卫生服务站签约合作，推进医养结合。

以平湖市为例，2018年“互联网+养老”全面推开。充分发挥金平湖智慧健康养老服务中心养老服务申报、养老服务评估、应急服务指挥、服务质量监管四大系统以及养老服务产品及服务体验和养老服务社会组织培育两个基地功能，全面开展“互联网+养老”服务。截止12月底，应急服务指挥中心共服务老人7780余人次，包括主动关怀服务、一般生活服务、应急服务等。加盟平台的第三方服务机构共22家，包括洗澡、理发、修甲、助行等一般生活服务等。完成1130名特殊困难老人能力和需求评估，发放一键呼手机、智能手环、一键呼救定位器、家庭网关等智能看护设备1100余套。全市67家社区居家养老服务中心数据接入到平台；1家养老机构（老年公寓）数据接入平台方面，系统调试升级已完成，即将在全市养老机构中推广使用。

从积极老龄化的角度，通过发挥老年大学和社区教育作用，帮助老年人融入现在的数字化时代。

3.3 积极推动各方社会力量加入老年人心理健康队伍，提升队伍专业化程度

目前来说心理健康服务的工作人员主要包括心理医生、精神科医生、护理人员、志愿者和社会工作人士等，培养一支专业的心理健康服务者队伍，对于社区心理健康服务的顺利进行尤为重要。

3.3.1 发挥心理咨询师在老年人心理健康服务中的作用

发挥心理咨询师在提升老年人晚年生活的质量，解决精神需求本身作为老年人晚年需求的作用。关注老年人精神关爱、致力于提升人们对老年人的精神关爱将直接提升老年人晚年生活的品质[5]。如山东泰安就搭建"泰安市老年人心理疏导咨询服务热线"平台,为全市老年人和一线医务人员及其家属提供心理健康咨询服务[6]。

3.3.2 推动社会工作者在养老机构中发挥应有的作用

社会工作在我国发展的时间并不长，老年社会工作范围领域又过于宽大，将社会工作放置在机构养老中，不仅能够把社会工作的价值理念、工作方法和技巧运用到养老机构老年人生活的方方面面，为老年人提供更专业化的服务，协助解决老年人生活、医疗、心理等方面的问题。

3.3.3 依托志愿者团队，为老年心理健康提供多样化的服务

针对养老的需求，不只满足老人的物质生活需求和健康需求，还需要关注老年人的精神方面的需求，满足老年人的精神需求，给予老年人所需的精神关爱，才能真正提升老年人的生活幸福感。

3.3.4 提高老年人心理健康服务人员的专业化素养

鼓励高校开设相关专业，提高老年人心理健康服务人员的专业素养，如宁波大学将于 2019年首次招收培养老年心理服务方向的应用心理专业硕士研究生，探索培养老年心理研究与服务专门人才的培养模式。推动更多高端的人才走进社区，为社区提供真正合适的服务。