阙文兵，李春悦，何丽娜

(广东省广州市白云区新市街社区卫生服务中心，广东广州510410)

小儿感冒是儿科多发病与常见病之一，是儿童住院与门诊就医的主要原因。小儿感冒易反复发作，会降低其机体免疫力，对生产发育造成不利影响，并给家长造成较大的精神和经济负担[1]。膏摩法是一种以中药膏剂与摩法手法相结合的治疗方法，可用于预防和治疗疾病。本研究选择200例儿童，旨在分析膏摩法对社区儿童感冒的预防作用，为儿童感冒的预防提供理论依据，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年10月至2018年10月在广州市白云区新市街社区卫生服务中心儿保门诊就诊的200例儿童，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例。对照组男52例，女48例；年龄1～6岁，平均(3.21±0.46)岁。观察组男56例，女44例；年龄1～6岁，平均(3.24±0.43)岁。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准[2]：主要症状为恶寒、发热、流涕、鼻塞等，多兼有咳嗽，可伴有腹泻、呕吐等；四时均有，常因气候骤变而发病，多见于冬春季；血常规检查提示：中性粒细胞减少，白细胞总数正常或减少，单核细胞增加，淋巴细胞增加。②中医诊断标准[3]：临床表现为恶风，发热重，咳嗽，有汗或少汗，口干渴，鼻塞，头痛，喷嚏，鼻流浊涕，咽红肿痛，痰稠色白或黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准；患儿家长签署知情同意书；年龄1～6岁；入组时未患感冒。

1.4 排除标准 严重心、肾、自身免疫性疾病或代谢疾病；过敏体质，哮喘，过敏性鼻炎；入组前2 d发生呼吸道感染症状；慢性支气管炎。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规感冒预防措施。随气候变化及时增减衣被；保持室内空气流通，防止受对流风直吹；保证足够的睡眠，早睡早起，多晒太阳(特别是冬季)；加强室外锻炼与活动，增强机体抗病能力；多食蛋类、蔬菜与豆制品，不宜过饱或过食生冷、油腻食物。连续干预2个月。

2.2 观察组 在对照组基础上行膏摩法预防。五味甘草生摩膏：防风50 g，甘草片50 g，雷丸125 g，桔梗20株，白术20株，共研细末过80目，以75%酒精浸泡24 h，后加入凡士林，以微火加热，色呈微黄，避免焦糊，随后过滤，充分冷却后备用。膏摩法于每日晨起时操作，操作者在操作前将少量五味甘草生摩膏涂抹于手部作为介质进行推拿。推拿处方如下：①双手心。操作者左手握住儿童左手，拇指放置在手掌中指根下，以掌心为圆心，圆周半径为圆心至中指根横纹长度的2/3，右手拇指腹顺时针方向推运，共按摩200次，同法按摩右手。②囟门。操作者以掌心或中指、食指指腹顺时针摩运前囟100～200次。③开天门。操作者用双手大拇指指腹交互自儿童眉心向发际推运100～200次。④双足心。左手握住儿童左足足趾，将足心涌泉穴至第2、3趾根横纹2/3左右位置为半径所作圆周，顺时针方向用右手拇指腹推运200次，同法按摩右足。⑤推坎宫。沿眉毛上缘以双手大拇指指腹向两侧分推至眉梢200～300次。⑥揉太阳。双手大拇指指腹轻柔缓慢地于两侧颞部太阳穴上做环形移动200～300次。连续干预2个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 设专人每10 d收集1次数据，记录两组儿童感冒、流感样病例与各种症状(头痛、鼻塞、咳嗽、流涕、腹泻、厌食、乏力、肌肉酸痛、咽痛等症状)发生率。感冒：患者持续≥2 d伴有以下3种以上症状，包括鼻塞、咳嗽、流涕、腹泻、厌食、乏力、肌肉酸痛、头痛、咽痛、恶心、呕吐等[3]。流感样病例是指患者发热＞38℃且合并咳嗽或咽痛。

3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。以[例(%)]表示计数资料，采用χ2检验；以均数±标准差()表示计量资料，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)感冒、流感样病例发生率比较 观察组感冒、流感样病例发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组儿童感冒、流感样病例发生率比较[例(%)]

(2)各种症状发生率比较 观察组头痛、鼻塞、咳嗽、流涕、腹泻、厌食、乏力、肌肉酸痛、咽痛等症状发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组儿童各种症状发生率比较[例(%)]

续表

4 讨论

感冒是临床常见的呼吸道感染性疾病之一，是由病毒感染所致[2]。因小儿机体器官的生理功能与组织结构尚未发育成熟，与成人相比更易受病毒感染，年龄越小则感冒患病率越高，增加其家庭和社会的负担[4-5]。因此，为社区儿童提供一种简单、安全、有效、依从性高的预防感冒的方法，使其能够在社区、家中得到经济、方便、有效的预防保健方法，从而减少儿童感冒的次数，降低社会和家庭的经济负担。

感冒的发作与儿童外感风热、风寒及其体质有关。本研究所用膏摩法以五物甘草生摩膏为介质[6]，方中雷丸、防风祛风解表；桔梗为治疗外感咳嗽的要药，具有利咽祛痰、宣肺止咳之功，并可补五劳，补气血，养气，利五脏；白术燥湿利水，健脾益气，取其培土生金之功；甘草调和诸药。现代药理学研究显示，白术可增加Th细胞，使Th/Ts比值升高，纠正T细胞亚群分布紊乱状态；增强机体清除自由基能力，发挥抗氧化作用；可增强机体网状内皮系统的吞噬功能，促进细胞免疫，抑制代谢活化酶，同时起到抗菌作用。桔梗富含皂苷，可刺激胃黏膜，反射性增加支气管黏膜分泌，使痰液稀释而被排出；桔梗皂苷还具有镇静、镇痛、解热等作用。防风可使毛细血管的通透性降低，发挥抗炎作用，还具有解热、镇静、镇痛、抗菌等作用。膏摩法舒适度高，无药物毒副作用，安全性较高，有利于提高儿童治疗的依从性[7-8]。此外，膏摩法费用低廉，辨证灵活，更具针对性、个体化，可调理小儿体质，同时膏摩法穴位定位容易掌握，操作简单，易于在家庭和社区推广。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组感冒、流感样病例、头痛、鼻塞、咳嗽、流涕、腹泻、厌食、乏力、肌肉酸痛、咽痛等症状发生率较低，提示膏摩法可预防社区儿童感冒的发生，减少相关症状的发生。

综上所述，膏摩法可预防社区儿童感冒的发生，降低流感样病例与各种症状发生率，可作为一种简单、安全、有效的社区儿童感冒预防方法进行推广。