宋朝华

河南省安阳县第三人民医院(安阳矿务局总医院)骨科，河南 安阳 455133

开放性胫腓骨骨折，是骨折的常见类型，由于生理解剖结构具有易并发感染、易挫伤等特点，导致治疗难度较大，患者需要较长的治疗时间恢复，且预后性较差。外固定支架是治疗该症的有效方式，可以对患者骨折部位进行稳妥固定。基于此，我院从接收的开放性胫腓骨骨折患者中选择出62例样本，其中一组选择骨折基本方加减+外固定支架的联合方案，其治疗效果与实施外固定支架患者效果相比，确定应用优势，具体如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料以62例我院因开放性胫腓骨骨折就诊的患者对对象开展研究，在2017.01—2018.06期间依据计算机表法等分至2组，对照组31例，男17例，女14例，年龄19～84岁，中位年龄(48.91±5.73)岁。致伤原因统计：车祸致伤有17例，摔伤有7例，重物砸伤有7例；分析组31例，男16例，女15例，年龄18～85岁，中位年龄(49.06±5.12)岁。致伤原因统计：车祸致伤有19例，摔伤有6例，重物砸伤有6例。组间资料检验，体现P＞0.05。另外统计损伤程度，其中Ⅰ型达到20例；Ⅱ型达到17例；ⅢA型达到13例；ⅢB型达到12例。纳入标准：①年龄范围控制在18～85岁区间。②予以X线片拍摄后，断定属于开放性胫腓骨骨折且存在鲜明的手术指征。③患者本人、家属均能在自愿的情况下与医生密切配合治疗。④治疗中未放弃，仍能继续治疗。排除标准：①合并有相关感染。②年龄不满18岁，或是大于85岁。③治疗中选择放弃，未能继续治疗。④患者依从性差、配合度低。

1.2 方法患者们均需手术前按照临床X线片的相关检查结果，明确了粉碎程度以及骨折移位具体情况后，选取适宜的外固定支架留作备用。对照组实施外固定支架治疗，即选择腰-硬联合麻醉，对创面进行清理，挑选半径0.2cm的斯氏针，将1根斯氏针置于骨折远端(35.0±5.0)mm位置，间隔40mm处在置入1根，两针保持平行状态。对骨折处进行牵引复位，确定位置合适后，将两根斯氏针置入骨折近端处，并将其固定在金属壁杆上，保持两臂间隔皮肤中有20mm的距离。针对远折端低于30mm患者，仅需在其骨折部位和远折端成功置入斯氏针1根便可，手术完成后，选择抗生素进行常规抗感染。且在针孔处用酒精滴入的方式治疗，每天2次。分析组联合骨折基本方加减治疗，在手术的第2天就开始服用，其方剂组成如下。早期：当归12g、赤芍12g、生地黄12g、乳香5g、桃仁10g、木通10g、黄柏10g、防风10g、红花6g、甘草6g。中期：桑寄生29g、生薏仁30g、五加皮12g、当归12g、戚灵仙12g、赤芍12g、骨碎补12g、续断12g[1]。后期：熟地黄14g、黄芪15g、天花粉12g、戚灵仙12g、当归12g、白芍12g、骨碎补12g、续断12g、木瓜12g、自然铜10g、廑虫10g[2]。按照患者骨折阶段不同，对症用药，用水煎服，每日1剂。两组患者均进行为期1年的随访。

1.3 观察指标对两组临床治疗效果、VAS评分进行观察。治疗效果评定标准：关节可正常活动，无并发症出现，无疼痛感，即痊愈；关节活动受限度有明显改善，无并发症出现，疼痛感偶尔出现或者呈现为中度，即好转；未达到上述标准，即无效[3]。总有效=痊愈+好转。VAS评分标准：需要在纸上画出约10cm左右横线，其中一端用0显示，代表着无痛，剩下的一端用10显示，代表着剧痛，其中中间能够展现出疼痛的不同等级[4]。患者可以自行在横线处画出与自我感觉相符的标记，用于显示疼痛轻重程度。(2.56±1.03)代表着轻度疼痛，(5.17±1.40)代表着中度疼痛，(8.40±1.34)代表着重度疼痛。

1.4 统计学方法统计软件版本为SPSS17.0，计数资料以百分比(%)表示，进行χ2x2检验，P＜0.05，表示差异存在统计学意义。

表1 治疗有效率组间对比[例(%)]

表2 各组不同时期的VAS评分情况[(±s)分]

表2 各组不同时期的VAS评分情况[(±s)分]

2 结果

2.1 治疗有效率见表1结果，分析组治疗有效率明显高于对照组，(P＜0.05)。

2.2 不同时期的VAS评分情况见表2 结果，分析组在术前的VAS评分与对照组接近，而术后5d、术后15d、术后45d、术后90dVAS评分均低于对照组，P＜0.05)。

3 讨论

对于大部分开放性胫腓骨骨折患者而言，常并发感染，进一步增加治疗难度。对于该部分患者选择外固支架治疗，不仅操作简单，有良好的稳定性，且不会对骨折处的血运情况造成较大影响，无需二次手术[5]。由于优势显著，被广泛应用于临床治疗。伴随着近些年来对于中医中药理论的研究不断深入，大量的研究结果能够证实，对开放性胫腓骨骨折患者联合中药治疗，对于促进患者康复更有利[6]。

本次研究可证明，在中医中药理论应用范围不断扩大的背景下，在对开放性胫腓骨骨折进行治疗时，可以选择说外固定支架与骨折基本方加减联合治疗，通过每个恢复阶段症状不同，对症下药，在充分体现中医中药理论应用的同时，提升患者的治疗效果、改善疼痛情况。

综上所述，在开放性胫腓骨骨折应用外固定支架治疗的过程中，联合应用骨折基本方加减，不仅对于提升临床疗效有积极作用，还能降低疼痛，是非常直接推荐的一种联合治疗方案。