康小英，娄蓉，程兰芳，蒋青

1.景德镇市第四人民医院护理部(护理质控科)，江西 景德镇 333000；2.景德镇市第四人民医院精神三科，江西 景德镇 333000；3.景德镇市第四人民医院人事科，江西 景德镇 333000

目前，临床上尚未明确难治性精神分裂症的具体发生机制，主要选用口服药物联合康复护理综合方式给予患者治疗。既往研究显示[1]，合理选择药物给予难治性精神分裂症患者治疗的同时加强科学护理干预，对患者症状改善、预后提高等均具有重要意义。本研究主要探讨在患者接受药物治疗期间强化康复护理的效果，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取48例2017年6月至2018年7月入院治疗的难治性精神分裂症患者作为研究对象。按双盲法将入选者进行分组，各组例数为24例。干预组患者性别：男8例，女16例；年龄：19～69岁，平均(23.9±1.3)岁；病程：2个月至4年，平均(2.1±0.5)年。常规组患者性别：男7例，女17例；年龄：19～67岁，平均(23.3±1.8)岁；病程：3个月至4.7年，平均(2.2±0.2)年。入选对象基线资料比较，组间差异无显著性(P＞0.05)

1.2 病例纳入及排除标准纳入标准：①符合难治性精神分裂症诊断标准[2]；②接受氯氮平、齐拉西酮联合治疗；③在知情研究目的及可能存在风险前提下，自愿参与，且患者本人及家属签署知情同意书。排除标准：①伴有重要器官(肝、心等)疾病、严重器质性及躯体性疾病；②伴有先天性疾病、恶性肿瘤；③有滥用药物或酒精引发的精神障碍性疾病。

1.3 方法所有患者均接受齐拉西酮联合小剂量氯氮平治疗。患者首次口服齐拉西酮40mg/次，1次/d。服药2周后以实际耐受为根据逐渐将剂量增加至140mg/d，最高剂量＜160mg/d。患者同时口服小剂量氯氮平，剂量为120mg/d。

治疗期间，给予常规组患者常规护理干预，内容为：指导患者纠正不良生活习惯，戒烟酒；有感染或呼吸功能障碍者行抗生素治疗；密切观察患者生理、心理症状变化情况，行针对性心理疏导；指导家属做好护理配合，对患者日常行为进行密切监护；引导患者通过看电视、看书、听音乐等方式转移注意力；指导患者保持高蛋白、低脂低盐、高纤维、高维生素饮食，进食清淡、易消化食物和新鲜果蔬。

干预组在常规护理基础上强化康复护理，内容如下：①认知康复护理：护理人员对患者精神、躯体症状及潜在分析进行全面评估，观察患者服药、饮食等状况。然后制定健康小册，并发给患者。同时充分利用视频、图片等开展健康宣教，向患者、家属讲解疾病病理特点、诊断、治疗、药物使用、可能出现不良反应、预后等相关知识；讲解严格遵医嘱用药的重要性，强化患者及家属医嘱重视度。通过组织互动、开展实践等方式纠正患者错误认知，帮助其建立其正确的疾病认知模式，使其正确认识自身行为、语言表达存在的错误，并逐步改变自卑、自责等行为，消除悲观思维，树立积极、乐观思维。②心理康复干预：实施心理支持疗法帮助患者改善心理状况。护理人员鼓励患者倾述内心想法，耐心倾听其心声，解答患者疑惑，加强精神鼓励，提出相关建议；引导患者通过倾听舒缓音乐放松心情，调节神经。③思维康复训练干预：通过信息、语言促进患者思维；定期指导患者观看电视新闻、阅读书籍等；加强与患者进行语言沟通，根据患者兴趣爱好寻找交流话题，每日鼓励患者与他人进行语言沟通、参加社交及文娱活动等。④生活能力康复训练干预：以患者实际病情为根据，制定针对性康复训练方案[2]。行为训练内容主要为日常行为训练，如收拾碗筷、整理用品、执行命令等；精细化操作训练，如夹球、刺绣、折纸等，锻炼患者注意力集中能力。训练地实施先易后难，坚持循序渐进原则，并反复强化，长期坚持。

1.4 观察指标及效果评估干预后给予所有患者至少6个月随访，了解其疾病控制效果，并实施效果评估。①选用医院自拟依从性问卷调查表，从服药、饮食、康复锻炼等几个方面评估患者依从性。总分高表明遵医依从性高。②分别于干预前及干预后3个月，选用阴性症状量表(scale for assessment of negative symptoms,SANS)、阳性症状量表(scale for assessment of positive symptoms,SAPS)评估患者阴性、阳性症状改善情况，同时选用阳性和阴性症状量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)评估总体精神状态改善情况，各量表评分结果越低表明症状改善效果越好。③干预前、干预后6个月，使用生活质量综合评定问卷(greneric quarity of life inventor-74,GQOLI-74)行生活质量评估，评估内容主要有4项，为心理、躯体、社会及物质功能，共包含74个条目，评分高表明生活质量好。

1.5 统计学方法以SPSS 22.0为工具行数据统计学分析。计量数据以(±s)形式表示，进行t检验；计数数据以[例(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05表示对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医依从性比较入组时，两组患者相关方面遵医依从性评估结果比较均无明显差异(P＞0.05)。接受治疗及护理干预后3个月，与常规组比较，干预组患者服药、康复锻炼、合理饮食等依从性评分均显著更高(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组症状改善效果比较两组患者入组时相关症状评估结果相似。经干预后3个月，两组SANS、SAPS评分及PANSS评分均有明显降低，且相比常规组，干预组各评分均显著更低(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者干预前、后各方面遵医依从性评分对比[(±s)分]

表1 两组患者干预前、后各方面遵医依从性评分对比[(±s)分]

表2 两组干预前、后SANS、SAPS及PANSS评分对比[(±s)分]

表2 两组干预前、后SANS、SAPS及PANSS评分对比[(±s)分]

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组生活质量比较入组时患者生活质量评估结果相似。治疗后6个月，相比常规组，干预组GQOLI-74量表4项评分均显著更高(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前、后GQOLI-74量表各项评分对比[(±s)分]

表3 两组患者干预前、后GQOLI-74量表各项评分对比[(±s)分]

3 讨论

难治性精神分裂症为临床治疗中一种较为常见的严重精神疾病，青少年、女性为是疾病的高发群体，该病具有发病率高、复发率高、致残率高等特点[3]。患病后，患者情感、思维、行为、意识、社会等均存在不同程度功能障碍，认知、生活、工作等均会受到严重影响。目前，该病尚缺乏统一有效治疗方式。既往研究显示，小剂量氯氮平、齐拉西酮联合用于难治性精神分裂症患者治疗，表现出良好有效性及安全性，同时加强科学护理配合，在症状、生活质量改善方面可获得更理想效果[4]。

药物治疗期间，多数难治性精神分裂症患者仍为存在各种心理问题，主要表现为自卑、消极、悲观、焦虑、抑郁等，自我管理能力、自我效能、生活能力等均较差。因此须通过加强护理配合方式，帮助患者更好改善自身精神症状，巩固药物治疗效果。该类患者服药治疗期间的护理重点为药物管理、安全护理、认知纠正、心理护理、健康宣教、思维及康复训练等，主要目的是改善患者精神症状。龚有红等[5]报道指出，常规护理基础上强化精神康复护理，可使患者精神分裂症患者病情获得更好控制，提高总体康复效果，改善预后，有助于患者能够更好回归家庭和社会。本研究主要从认知、心理康复干预及思维、生活能力康复训练干预几个方面强化康复护理。通过加强认知护理，能够更好帮助患者正确认识自身行为、语言、疾病知识认知方面存在的错误，并能够通过科学指导建议、干预措施帮助患者进行纠正，使患者逐渐转变错误认知，建立正确的疾病知识、治疗认知。同时，通过加强认知护理还可使患者及家属更好认识遵医嘱重要性，提升自我效能，提高其遵医行为依从性。通过加强心理护理，能够更好了解患者心理、精神状态，并及时行针对性心理干预，提高护理效果。同时可使患者更好掌握精神缓解方法，有助于提高情绪、精神调节效果。加强思维及生活能力康复训练，可有效巩固药物治疗效果，提高患者症状改善程度，增强患者生活能力。本研究结果表明，氯氮平联合齐拉西酮治疗治性精神分裂症患者期间，在常规护理基础上强化康复护理，能够使患者遵医依从性显著提高，提高患者精神症状改善效果，进而保证患者生活质量获得更大程度改善。

综上所述，氯氮平、齐拉西酮联合治疗难治性患者期间强化康复护理，可促进患者遵医依从性明显提高，有助于进一步巩固药物治疗效果，促进患者生活质量有效改善。